ട്യൂബ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി (പര്യായങ്ങൾ: സ്ലീവ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി; എസ്ജി) എന്നത് ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയാണ് ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ. സ്ലീവ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി വാഗ്ദാനം ചെയ്യാം അമിതവണ്ണം യാഥാസ്ഥിതികമാകുമ്പോൾ ഒന്നോ അതിലധികമോ അമിതവണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൊമോർബിഡിറ്റികളുമായി ഒരു ബി‌എം‌ഐ ≥ 35 കിലോഗ്രാം / മീ 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രോഗചികില്സ തീർന്നു. മറ്റ് ബരിയാട്രിക് നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിപരീതമായി (ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ) ഗ്യാസ്ട്രിക് ബാൻഡിംഗ് പോലുള്ളവ, ട്യൂബുലാർ ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ ഭാരം കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും വയറ് ശസ്ത്രക്രിയ. ഗ്യാസ്ട്രിക് ബാൻഡിംഗ് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ട്യൂബുലാർ വയറ് ശസ്ത്രക്രിയ മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലം പര്യാപ്തമല്ല, അതിനാൽ ഒരു പൂരക ബൈപാസ് നടപടിക്രമം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. എത്രത്തോളം ട്യൂബുലാർ വയറ് ശസ്ത്രക്രിയ വിജയകരമായി ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാൻ ദീർഘകാലത്തേക്ക് കാത്തിരിക്കാം.
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ (പ്രയോഗത്തിന്റെ മേഖലകൾ) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്: അമിതവണ്ണത്തിനും ഉപാപചയ രോഗങ്ങൾക്കുമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, ചുവടെ കാണുക]
- ഒരു ബി‌എം‌ഐ ≥ 40 കിലോഗ്രാം / മീ 2 രോഗികളിൽ, അസുഖങ്ങളില്ലാതെ, വിപരീതഫലങ്ങളില്ലാതെ, ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ യാഥാസ്ഥിതിക തളർച്ചയ്ക്ക് ശേഷം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു രോഗചികില്സ സമഗ്ര വിദ്യാഭ്യാസത്തിന് ശേഷം.
- ഒന്നോ അതിലധികമോ ഉള്ള BMI ≥ 35 kg / m2 ഉള്ള രോഗികൾ അമിതവണ്ണംടൈപ്പ് 2 പോലുള്ള അസ്സോസിയേറ്റഡ് കോമോർബിഡിറ്റികൾ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്, ഹൃദയം പരാജയം, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD), നെഫ്രോപതി, ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം (OSAS), അമിതവണ്ണം ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ സിൻഡ്രോം, പിക്ക്വിക്ക് സിൻഡ്രോം, നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ (NAFLD), അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് (നാഷ്), സ്യൂഡോട്യൂമർ സെറിബ്രി, വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (GERD), ശ്വാസകോശ ആസ്തമ, വിട്ടുമാറാത്ത സിര അപര്യാപ്തത (സിവിഐ), മൂത്രത്തിലും അജിതേന്ദ്രിയത്വം, സംയുക്ത രോഗത്തെ നിശ്ചലമാക്കുക, ഫെർട്ടിലിറ്റി പരിമിതികൾ, അല്ലെങ്കിൽ പോളിസിസ്റ്റിക് ഒവറി സിൻഡ്രോം (പി‌സി‌ഒ സിൻഡ്രോം) യാഥാസ്ഥിതികമാകുമ്പോൾ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ നൽകണം രോഗചികില്സ തീർന്നു.
- ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയിൽ മുൻകൂട്ടി ശ്രമിക്കാതെ ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള പ്രാഥമിക സൂചന നൽകാം. ഇനിപ്പറയുന്ന ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥകൾ നിലനിൽക്കുമ്പോൾ പ്രാഥമിക സൂചന നൽകാം: രോഗികളിൽ.
- ഒരു BMI With 50 kg / m2 ഉപയോഗിച്ച്.
- ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി ശ്രമത്തെ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ടീം വാഗ്ദാനമോ പ്രതീക്ഷയോ ഇല്ലാത്തതായി തരംതിരിച്ചു.
- ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ മാറ്റിവയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കാത്ത അനുരൂപവും ദ്വിതീയവുമായ രോഗങ്ങളുടെ പ്രത്യേകതയോടെ.
Contraindications
- അസ്ഥിരമായ സൈക്കോപാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ
- ചികിത്സയില്ലാത്ത ബുലിമിയ നെർ‌വോസ
- സജീവ പദാർത്ഥ ആശ്രിതത്വം
- മോശം പൊതു ആരോഗ്യം
- സൂചനയുടെ അഭാവം - അമിതവണ്ണം ഒരു രോഗം മൂലമുണ്ടാകണം (ഉദാ. ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, കോൺ സിൻഡ്രോം (പ്രൈമറി ഹൈപ്പർഡോൾസ്റ്റെറോണിസം, പിഎച്ച്), കുഷിംഗ്സ് രോഗം, ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ)
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്
- നിലവിലുള്ള അസുഖങ്ങൾ കണ്ടെത്തൽ - ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, a ആരോഗ്യ ചരിത്രം, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതയും തുടർന്നുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിജയവും വിലയിരുത്തുന്നതിന് വിശദമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് ആവശ്യമാണ്. വിലയിരുത്താനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടികൾ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് ഉൾപ്പെടുത്തണം നോമ്പ് രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് ഒപ്പം HbA1 അളവ്. ഇതുകൂടാതെ, പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗങ്ങളുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കാരണം, കണ്ടെത്തൽ സ്ലീപ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം, ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ (അപര്യാപ്തമാണ് ശ്വസനം), ശ്വാസകോശ ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം (വർദ്ധിച്ചു രക്തം ശ്വാസകോശത്തിലെ മർദ്ദം പാത്രങ്ങൾ), കൊറോണറി ഹൃദയം രോഗം (CHD) കൂടാതെ കോർ പൾ‌മോണേൽ (ഹൃദയം ദ്വിതീയ രോഗം ശാസകോശം രോഗം) നടത്തണം.
- മരുന്ന് മുൻകൂട്ടി ക്രമീകരിക്കൽ - സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത പരമാവധി കുറയ്ക്കുന്നതിന്, നിലവിലുള്ള രോഗങ്ങൾ സാധാരണയായി നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് മുമ്പായി മരുന്നുകളുമായി നന്നായി ക്രമീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. കൂടാതെ, ദഹനനാളത്തിന്റെ (ചെറുകുടൽ) വിശദമായ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്നത് ഒഴിച്ചുകൂടാനാവാത്തതാണ്. മറ്റ് കാര്യങ്ങൾക്കൊപ്പം, ഇത് നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (നെഞ്ചെരിച്ചില്) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഉപയോഗിച്ച് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പിപിഐ; ആസിഡ് ബ്ലോക്കറുകൾ).
ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി
ട്യൂബുലാർ ആമാശയം ഒരു നിയന്ത്രിത നടപടിക്രമമാണ്, അത് അധികമായി കുറയ്ക്കുന്നു ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് ഉൽ‌പ്പാദനം. മാത്രമല്ല, ട്യൂബുലാർ ആമാശയം ശസ്ത്രക്രിയ ഗ്രെലിൻ (ഗ്യാസ്ട്രിക്കിൽ നിന്ന് വിശപ്പ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോൺ) കുറയുന്നു മ്യൂക്കോസ), അതിനാൽ വിശപ്പിന്റെ വികാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, ഫണ്ടസും കോർപ്പസും (ആമാശയത്തിന്റെ ഏറ്റവും വലിയ ഭാഗം) നീക്കംചെയ്യുന്നു, അവശേഷിക്കുന്ന ആമാശയമായി ആൻ‌ട്രം ഏരിയ മാത്രം അവശേഷിക്കുന്നു. നടപടിക്രമം കുറയ്ക്കുന്നു അളവ് ആമാശയത്തിന്റെ ഏകദേശം 90%. വലിയ വിഭജനം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും അളവ്, ഈ പ്രക്രിയ സാധാരണയായി ചുരുങ്ങിയത് ആക്രമണാത്മകമായി നടത്തുന്നു, ഇത് രണ്ടും സൗന്ദര്യവർദ്ധക ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു മുറിവ് ഉണക്കുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ. ട്യൂബ് ആമാശയ ശസ്ത്രക്രിയ താരതമ്യേന പുതിയ ബരിയാട്രിക് പ്രക്രിയയായതിനാൽ, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ ഇനിയും വേണ്ടത്ര വിലയിരുത്താൻ കഴിയില്ല, അതിനാലാണ് ഈ പ്രക്രിയ നിലവിൽ വിമർശനാത്മകമായി കാണേണ്ടത്, പ്രത്യേകിച്ച് ചെറുപ്പക്കാരിൽ.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം
പ്രവർത്തനത്തെത്തുടർന്ന്, സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം പരിശോധിക്കുന്നതിനും പരിശോധന നടത്തണം. ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളെ “ഇന്റർമീഡിയറ്റ് കെയർ” യൂണിറ്റിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിനാൽ ഒപ്റ്റിമൽ കെയർ നൽകാം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആദ്യ ദിവസം ആവശ്യമെങ്കിൽ രോഗിയെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം സമാഹരിക്കുക ആദ്യഘട്ടത്തിൽ തന്നെ നടക്കണം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരമുള്ള രണ്ടാമത്തെ ദിവസം, സാധ്യമായ അപര്യാപ്തതകളോ സ്റ്റെനോസുകളോ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫി വിഴുങ്ങൽ നടത്തണം. സാവധാനവും സ .മ്യവും ഭക്ഷണക്രമം നിരവധി ആഴ്‌ചകളിൽ ബിൽ‌ഡപ്പ് ലക്ഷ്യമിടണം.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ അല്ലെങ്കിൽ അനുക്രമം
- സ്റ്റെനോസിസ് - ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്റ്റെനോസിസിന്റെ (0.7-4.0%) അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ് ട്യൂബുലാർ ആമാശയം മറ്റ് ബരിയാട്രിക് നടപടിക്രമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയ.
- ല്യൂമെൻ ഡൈലേഷൻ - സാധ്യമായ സ്റ്റെനോസിസിന് സമാനമാണ്, മറ്റ് ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗണ്യമായി നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ല്യൂമെൻ (പൊള്ളയായ അവയവം തുറക്കൽ) സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
- പ്രധാന സ്യൂച്ചർ അപര്യാപ്തത - പ്രത്യേകിച്ചും നടപടിക്രമം ശരാശരിയേക്കാൾ കൂടുതൽ സമയമെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ (ഓപ്പറേറ്റീവ് സമയത്തിലെ ഓരോ പത്ത് മിനിറ്റിലും വർദ്ധനവിന് അല്ലെങ്കിൽ 1.04).
- പൾമണറി എംബോളിസം - അപകടസാധ്യത പൾമണറി എംബോളിസം ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.
- ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ - ഒരു വികസനം അൾസർ (അൾസർ) ട്യൂബുലാർ ഗ്യാസ്ട്രിക് സർജറിയിലൂടെ ആമാശയത്തിലെ ഗണ്യമായി കുറവാണ് റൂക്സ്-എൻ-വൈ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്.
- തൈറോബോസിസ് ഒപ്പം മുറിവ് ഉണക്കുന്ന വൈകല്യങ്ങൾ - ഏതെങ്കിലും വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ, പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളായ ത്രോംബോസിസ്, മുറിവ് ഉണക്കുന്ന തകരാറുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.
- വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (പര്യായങ്ങൾ: GÖRK; ഗ്യാസ്ട്രോ-ഓസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (GORD)) - അസിഡിഫിക് (അന്നനാളം) (> 40% കേസുകൾ) ലേക്ക് അസിഡിക് ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസും മറ്റ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളും ഇടയ്ക്കിടെ റിഫ്ലക്സ് (ലാറ്റ്.
