റൂക്സ്-എൻ-വൈ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്

Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് (പര്യായങ്ങൾ: Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്, RYGB, ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്) ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ. ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് വാഗ്ദാനം ചെയ്‌തേക്കാം അമിതവണ്ണം യാഥാസ്ഥിതികമാകുമ്പോൾ ഒന്നോ അതിലധികമോ അമിതവണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൊമോർബിഡിറ്റികളുമായി ഒരു ബി‌എം‌ഐ ≥ 35 കിലോഗ്രാം / മീ 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രോഗചികില്സ ക്ഷീണിച്ചിരിക്കുന്നു. രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ഇഫക്റ്റുകൾ Roux-en-Y-ൽ ഭാരം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, ഒരു വശത്ത്, ഒരു ചികിത്സാ മാലാബ്സോർപ്ഷൻ ഇഫക്റ്റിലൂടെ (കുറച്ചു) സംതൃപ്തി അനുഭവപ്പെടുന്നു. ആഗിരണം ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള ഭക്ഷണ ഘടകങ്ങളുടെ രക്തം) കൂടാതെ, മറുവശത്ത്, ഗ്യാസ്ട്രിക് പൗച്ചിന്റെ രൂപീകരണത്തിലൂടെ (കൃത്രിമമായി കുറച്ചു വയറ് വലിപ്പം). ഈ നടപടിക്രമം ശരീരഭാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രമേഹം നിരക്കുകൾ (ഏകദേശം 62% റിമിഷൻ നിരക്ക്), മറ്റ് ഹൃദയധമനികൾ അപകട ഘടകങ്ങൾ.ഗ്യാസ്‌ട്രിക് ബൈപാസ് മൂലം ശരീരഭാരം കുറയുന്നതിനാൽ, ഏകദേശം നാല് വർഷത്തെ തുടർ കാലയളവിലുള്ള രോഗികൾക്ക് രോഗനിർണയം നടത്താനുള്ള സാധ്യത താരതമ്യേന 46% കുറവാണ്. ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയം പരാജയം) ആദ്യമായി. കൗമാരക്കാർക്കിടയിൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസിന് ശേഷം ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹരോഗികളുടെ അനുപാതം 14% ൽ നിന്ന് 2, 4% ആയി കുറഞ്ഞു (ആപേക്ഷിക കുറവ് 86%). ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 5 വർഷത്തിനു ശേഷം, കൗമാരക്കാർക്കിടയിലെ അനുപാതം രക്താതിമർദ്ദം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് 57% ആയിരുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 11% ആയി കുറഞ്ഞു. ശരാശരി 4, 9 വർഷത്തിനു ശേഷമുള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസും മരണനിരക്കും: ≥ 55 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ പ്രയോജനം ലഭിച്ചു, അവരിൽ മരണനിരക്ക് 6.1% (ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ) നിന്ന് 2.8% ആയി കുറഞ്ഞു (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ); മൊത്തത്തിലുള്ള കൂട്ടായ: സർജറി ഗ്രൂപ്പ് 1.4%, ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിൽ 2.5%. ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക് താരതമ്യേന 47% കുറഞ്ഞു കാൻസർ മരണനിരക്ക് 46%.

ബാരിയാട്രിക് സർജറിക്കുള്ള സൂചനകൾ (പ്രയോഗത്തിന്റെ മേഖലകൾ) [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്: പൊണ്ണത്തടിക്കും ഉപാപചയ രോഗങ്ങൾക്കുമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, താഴെ കാണുക]

Contraindications

  • അസ്ഥിരമായ സൈക്കോപാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ
  • ചികിത്സയില്ലാത്ത ബുലിമിയ നെർ‌വോസ
  • സജീവ പദാർത്ഥ ആശ്രിതത്വം
  • മോശം പൊതു ആരോഗ്യം
  • സൂചനയുടെ അഭാവം - അമിതവണ്ണം ഒരു രോഗം മൂലമുണ്ടാകണം (ഉദാ. ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, കോൺ സിൻഡ്രോം (പ്രൈമറി ഹൈപ്പർഡോൾസ്റ്റെറോണിസം, പിഎച്ച്), കുഷിംഗ്സ് രോഗം, ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ)

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, നിലവിലുള്ള സാധ്യമായ അവസ്ഥകൾ കൃത്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനും നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലം വിലയിരുത്തുന്നതിനും വിശദമായ അടിസ്ഥാന സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തണം. ഇതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഒരു നിർണ്ണയം നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് നോമ്പ് രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് ലെവൽ (നോമ്പ് ഗ്ലൂക്കോസ്), ഇത് ഒരു പ്രധാന സൂചകമാണ് പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് കൂടാതെ സാധാരണയായി മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം. കൂടാതെ, സമാനമായ രോഗങ്ങൾ സ്ലീപ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം, ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ (അപര്യാപ്തമാണ് ശ്വസനം), ശ്വാസകോശ ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം (വർദ്ധിച്ചു രക്തം ശ്വാസകോശത്തിലെ മർദ്ദം പാത്രങ്ങൾ), കൊറോണറി ഹൃദയം രോഗം (CHD), കൂടാതെ കോർ പൾ‌മോണേൽ (ഇതിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന ഹൃദ്രോഗം ശാസകോശം രോഗം) അഭിസംബോധന ചെയ്യണം. ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ്, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, നിലവിലുള്ള രോഗങ്ങൾ സാധാരണയായി ഇടപെടുന്നതിന് മുമ്പ് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മികച്ച രീതിയിൽ നിയന്ത്രിക്കേണ്ടതുണ്ട്. കൂടാതെ, ദഹനനാളവും (ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ട്രാക്റ്റ്) വിശദമായ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കേണ്ടത് അനിവാര്യമാണ്. മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, ഇത് രോഗനിർണയത്തിന് സഹായിക്കുന്നു വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (നെഞ്ചെരിച്ചില്) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കൂടെ പ്രീഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പി പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (PPI; ആസിഡ് ബ്ലോക്കറുകൾ), ഉദാഹരണത്തിന്, അത്യാവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി

Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസിന്റെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ചെറിയ ഫോറസ്‌റ്റോമാച്ചിനെ വലിയ അവശിഷ്ടത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു എന്നതാണ്. വയറ് ഫോറെസ്‌റ്റോമക്കും (ഗ്യാസ്‌ട്രിക് പൗച്ച്; കൃത്രിമമായി ചെറുതാക്കിയ വയറും) തമ്മിലുള്ള ബന്ധവും ചെറുകുടൽ. ഇത് കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തെ അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് (ഫുഡ് പൈപ്പ്) ഫോറസ്റ്റൊമാച്ചിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. തുടർന്ന്, ഭക്ഷണം അനാസ്റ്റോമൈസ് ചെയ്തതിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു (ദഹനനാളത്തിന്റെ രണ്ട് ഭാഗങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ബന്ധം) ചെറുകുടൽ, അവശിഷ്ടങ്ങൾ രണ്ടും ബൈപാസ് ചെയ്യുന്നു വയറ് ഒപ്പം ഡുവോഡിനം ജെജുനത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗവും (ശൂന്യമായ കുടൽ). ദഹനനാളത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളെ മറികടക്കുന്നതിലൂടെ, ദഹനം വൈകുന്നു, കാരണം ഭക്ഷണ പൾപ്പ് ദഹനത്തോടൊപ്പം വൈകി കൊണ്ടുപോകുന്നു. എൻസൈമുകൾ. ശസ്‌ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമം തൃപ്‌തിയുടെ വർദ്ധിച്ച വികാരത്തിലൂടെയും ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ശസ്‌ത്രക്രിയയിലൂടെയും ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് കുറയ്‌ക്കുന്നു. ഉന്മൂലനം ശേഷിക്കുന്ന വയറിന്റെ, ദി ഡുവോഡിനം യുടെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളും ചെറുകുടൽ. ഇത് തീർച്ചയായും, നേരത്തെയുള്ള ഡംപിംഗ് സിൻഡ്രോമിന്റെ അപകടസാധ്യതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇതിൽ നേർപ്പിക്കാത്ത ഓസ്മോട്ടിക് ആക്റ്റീവ് ഫുഡ് പൾപ്പ് ദ്രാവകം കുടൽ ല്യൂമനിലേക്ക് മാറ്റുന്നു, ഇത് പ്ലാസ്മയും കിനിൻ റിലീസും നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു (വാസ്കുലർ വീതിയുടെ നിയന്ത്രണം). അധിക മെക്കാനിക്കൽ ഉപയോഗിച്ച് നീട്ടി കുടൽ ലൂപ്പുകളുടെ, ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനത്തിന്റെ അഭാവം ഉണ്ടാകാം അളവ്, കഴിയും നേതൃത്വം ലേക്ക് ഞെട്ടുക പദവി. Tachycardia (ഹൃദയമിടിപ്പ് വളരെ വേഗത്തിൽ: > മിനിറ്റിൽ 100 ​​സ്പന്ദനങ്ങൾ) കൂടാതെ ഓക്കാനം (ഓക്കാനം) ദുർബലമായ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാകാം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, തീവ്രമായി നിരീക്ഷണം രോഗിയുടെ ആവശ്യമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം രോഗിയെ "ഇന്റർമീഡിയറ്റ് കെയർ" യൂണിറ്റിലേക്ക് മാറ്റണം. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദിവസത്തിലോ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആദ്യ ദിവസത്തിലോ, രോഗിയുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ സമാഹരണം ഇതിനകം നടത്തണം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള രണ്ടാമത്തെ ദിവസം, ഒരു എക്സ്-റേ സാധ്യമായ അപര്യാപ്തതകൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെനോസുകൾ (ഇടുങ്ങിയത്) കണ്ടെത്താൻ ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫിൻ (റേഡിയൊപാക്ക് കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയത്തിന്റെ സിപ്പ്) ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധന നടത്തണം. സാവധാനവും സൗമ്യതയും ഭക്ഷണക്രമം നിരവധി ആഴ്‌ചകളിൽ‌ ബിൽ‌ഡപ്പ് ലക്ഷ്യമിടണം.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

  • ആദ്യകാല ഡംപിംഗ് സിൻഡ്രോം (മുകളിൽ കാണുക) ഫലമായി അളവ് കുറവ് ഞെട്ടുക.
  • അളവ് കുറവ് ഞെട്ടുക - ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലമായി, ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഫുഡ് മഷ് ദ്രാവകം ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് കുടൽ ല്യൂമനിലേക്ക് മാറ്റാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്, ഷോക്ക് പിന്തുടരാം, അത് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
  • മാലാബ്സോർപ്ഷൻ ("പാവം ആഗിരണം") - ഓപ്പറേഷന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ഒരു ടാർഗെറ്റഡ് മാലാബ്സോർപ്ഷൻ പ്രേരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് കൊഴുപ്പ് പോലുള്ള ഭക്ഷണ ഘടകങ്ങളുടെ ആഗിരണം കുറയ്ക്കുന്നു. കാർബോ ഹൈഡ്രേറ്റ്സ്. എന്നിരുന്നാലും, സെലക്റ്റിവിറ്റിയുടെ അഭാവം കാരണം, ഇതും കഴിയും നേതൃത്വം അപര്യാപ്തതയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക്, ഏത് വിലകൊടുത്തും തടയണം. പ്രതിരോധ നടപടികളായി, ആവശ്യത്തിന് പ്രോട്ടീൻ കഴിക്കുന്നതും (പ്രോട്ടീൻ കഴിക്കുന്നതും) അധികവും കാൽസ്യം ഒപ്പം ഇരുമ്പ് കഴിക്കണം. കൂടാതെ, മറ്റ് കാര്യങ്ങൾക്കൊപ്പം ആന്തരിക ഘടകം നൽകണം, കാരണം ഇത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതാണ് മ്യൂക്കോസ. ആന്തരിക ഘടകം കൂടാതെ, വിറ്റാമിൻ B12 ഇലിയത്തിൽ (ഇലിയം) ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
  • ശ്വാസകോശം
  • മുറിവ് ഉണക്കുന്ന തകരാറുകൾ
  • ഗ്യാസ്ട്രിക് പെർഫൊറേഷൻ (ആമാശയ വിള്ളൽ)
  • അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ അപര്യാപ്തത, അതായത്, അവയവത്തിന്റെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള അപര്യാപ്തമായ ബന്ധം
  • തൈറോബോസിസ്
  • പുനരധിവാസം (പുനർ ഓപ്പറേഷൻ) - 20% കൗമാരക്കാരിൽ 16% മുതിർന്നവരിൽ (യഥാക്രമം 19 വ്യക്തി-വർഷത്തിൽ 10 വേഴ്സസ് 500 പുനർ-ഓപ്പറേഷനുകൾ ആവശ്യമാണ്.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

  • മദ്യം അസഹിഷ്ണുത: ബരിയാട്രിക് സർജറിക്ക് ശേഷം Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് (RYGB) ഘടിപ്പിച്ച ശേഷം, RYGB സർജറി ചെയ്തിട്ടില്ലാത്ത അമിതവണ്ണമുള്ള സ്ത്രീകളുടെ ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ ശക്തമായ മദ്യപാനത്തിന് ശേഷം രക്തത്തിലെ ആൽക്കഹോൾ അളവ് വളരെ വേഗത്തിൽ ഉയർന്നു. ഇതുവരെ നടത്തിയിട്ടില്ല (ഓപ്പറേറ്റഡ് സ്ത്രീകൾ: 5 മിനിറ്റിന് ശേഷം, ഒരു മില്ലിന് 1.1 മദ്യം രക്തത്തിൽ; ഇതുവരെ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തിട്ടില്ലാത്ത സ്ത്രീകൾ: 20 മിനിറ്റിന് ശേഷം മാത്രം ഒരു മില്ലിന് 0.80 എന്ന നിരക്കിൽ).
  • രോഗപ്രതിരോധ മാറ്റങ്ങൾ അനുകൂലമാണ് ഭക്ഷണ അലർജി; യുടെ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം ഭക്ഷണ അസഹിഷ്ണുത അതുപോലെ വയറുവേദന, ഓക്കാനം ഒപ്പം ഛർദ്ദി, വായുവിൻറെ (വായുവായ), മലബന്ധം (മലബന്ധം) കൂടാതെ അതിസാരം (അതിസാരം).
  • സെൻട്രൽ ഡെൻമാർക്കിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ, 2,238 നും 2006 നും ഇടയിൽ 2011 കടുത്ത പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികൾ Roux-en-Y ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസിന് വിധേയരായി. ആരോഗ്യം ഈ നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷം. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ആയിരുന്നു തളര്ച്ച, വയറുവേദന, ഒരു ഡംപിംഗ് സിൻഡ്രോം. 40% രോഗികളും പരാതിപ്പെടുന്ന ലാസിറ്റ്യൂഡ് ഒരുപക്ഷേ അതിന്റെ ഫലമായിരിക്കാം വിളർച്ച (വിളർച്ച) അപര്യാപ്തമായതിനാൽ ആഗിരണം of ഇരുമ്പ്, ഫോളിക് ആസിഡ്, അഥവാ വിറ്റാമിൻ B12. മറ്റ് വൈകി ഇഫക്റ്റുകൾ നെഫ്രോലിത്തിയാസിസ് ഉൾപ്പെടുന്നു (വൃക്ക കല്ലുകൾ; 21%), കോളിലിത്തിയാസിസ് (പിത്തസഞ്ചി; 31%), കൂടാതെ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ (കുറഞ്ഞ രക്തം പഞ്ചസാര; 38%).
  • കൗമാരക്കാരിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ്: ആവശ്യമായ പകരക്കാരനെ സംബന്ധിച്ച് കൗമാരക്കാർക്ക് മോശം അനുസരണം ഉണ്ട് ഘടകങ്ങൾ കണ്ടെത്തുക ഒപ്പം വിറ്റാമിനുകൾ: 48% കൗമാരക്കാർക്കും ഉണ്ടായിരുന്നു ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് (കുറഞ്ഞത് ഫെറിറ്റിൻ) 2 വർഷത്തിൽ പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ 24% മാത്രം; വിറ്റാമിൻ ഡി കുറവ് 38%, 24%; വിറ്റാമിൻ ബി 12 കുറവ് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും 4%.