വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക അപര്യാപ്തത: പ്രതിരോധം

തടയാൻ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക പരാജയം), വ്യക്തിയെ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശ്രദ്ധ നൽകണം അപകട ഘടകങ്ങൾ. ബിഹേവിയറൽ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

  • ഡയറ്റ്
    • ന്റെ അമിത ഉപഭോഗം ഫ്രക്ടോസ് ശീതളപാനീയങ്ങളിലൂടെ (രണ്ടോ അതിലധികമോ ഗ്ലാസുകള് ദിവസേനയുള്ള സോഡ) [സാധ്യമായ അപകട ഘടകം] - നയിക്കുന്നു വൃക്ക ആൽബുമിനൂറിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആദ്യകാല കേടുപാടുകൾ (അസാധാരണമായ വിസർജ്ജനം ആൽബുമിൻ മൂത്രത്തിൽ; സാമാന്യവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടതിന്റെ തെളിവ് കാപ്പിലറി കേടുപാടുകൾ).
  • ഉത്തേജക ഉപഭോഗം
  • അമിതഭാരം (ബിഎംഐ ≥ 25; അമിതവണ്ണം) - HDL ബിഎംഐ കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ലെവലും ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കും കുറഞ്ഞു; വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക രോഗം (60 ml/min/1.73 m2 ന് താഴെയുള്ള ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്) 2.6 വർഷത്തിന് ശേഷം രോഗനിർണയം നടത്തി. ഭാരം കുറവാണ് സാധാരണ ഭാരമുള്ള വ്യക്തികളേക്കാൾ, 1.1 വർഷം മുമ്പാണ് ഇത് കണ്ടെത്തിയത് അമിതഭാരം അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ 2.0 വർഷം മുമ്പ്

മരുന്നുകൾ (നെഫ്രോടോക്സിക് - മരുന്നുകൾ അത് വൃക്കകൾ / നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകൾ നശിപ്പിക്കുന്നു).

  • ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ബെനാസെപ്രിൽ, ക്യാപ്റ്റോപ്രിൽ, സിലാസപ്രിൽ, enalapril, ഫോസിനോപ്രിൽ, ലിസിനോപ്രിൽ, മോക്സിപ്രിൽ, പെരിഡോപ്രിൽ, ക്വിനാപ്രിൽ, റാമിപ്രിൽ, സ്പിറാപ്രിൽ), എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (കാൻഡെസാർട്ടൻ, എപ്രോസാർട്ടൻ, ഇർബെസാർട്ടൻ, ലോസാർട്ടൻ, ഓൾമെസാർട്ടൻ, വൽസാർട്ടൻ, ടെൽമിസാർട്ടൻ) (നിശിതം: ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ നിരക്ക് (ജി‌എഫ്‌ആർ) കുറയുന്നു ക്രിയേറ്റിനിൻ വർദ്ധനവ്: എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും എടി1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും വാസ് എഫെറൻസിലെ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ (വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ) ഇല്ലാതാക്കുന്നു, ജിഎഫ്ആർ കുറയുകയും സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ ഫലത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. 0.1 മുതൽ 0.3 mg/dl വരെ, ഇത് സാധാരണയായി സഹിക്കാവുന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹീമോഡൈനാമിക് പ്രസക്തമായ വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (അഥെറോസ്ക്ലെറോസിസ് / ആർട്ടീരിയോസ്ക്ലെറോസിസ് രോഗികളിൽ അസാധാരണമല്ല), GFR ഗണ്യമായി ആൻജിയോടെൻസിൻ II-ആശ്രിത തകരാറിലാകുന്നു, കൂടാതെ ACE ഇൻഹിബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ AT1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളിയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് (ANV) കാരണമായേക്കാം. )!
  • ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ നെപ്രിലൈസിൻ എതിരാളികൾ (ARNI) - ഇരട്ട മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനം: സകുബിട്രിൽ/വൽസാർട്ടൻ.
  • അലോപുരിനോൾ
  • ആന്റിഫ്ലോജിസ്റ്റിക്, ആന്റിപൈറിറ്റിക് വേദനസംഹാരികൾ (നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAID), നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs*) ജാഗ്രത: ഒരു ഡൈയൂററ്റിക്, ഒരു RAS ബ്ലോക്കർ, കൂടാതെ NSAID നിശിത വൃക്ക തകരാറിന്റെ കാര്യമായ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:
    • അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (പോലെ).
    • ഡിക്ലോഫെനാക്
    • ഇബുപ്രോഫെൻ / നാപ്രോക്സെൻ
    • ഇൻഡോമെറ്റസിൻ
    • മെറ്റാമിസോൾ അല്ലെങ്കിൽ നോവമിൻസൾഫോൺ ഒരു പൈറസോലോൺ ഡെറിവേറ്റീവ്, നോൺ-അസിഡിക് നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള വേദനസംഹാരിയാണ് (ഏറ്റവും ഉയർന്ന വേദനസംഹാരിയും ആന്റിപൈറിറ്റിക് പ്രവർത്തനവും. പാർശ്വഫലങ്ങൾ: രക്തചംക്രമണ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതികരണങ്ങൾ, വളരെ അപൂർവമായി അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസ്.
    • പാരസെറ്റമോൾ / അസറ്റാമോഫെൻ
    • ഫെനസെറ്റിൻ (ഫെനാസെറ്റിൻ നെഫ്രൈറ്റിസ്)
    • പോലുള്ള സെലക്ടീവ് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ rofecoxib, സെലികോക്സിബ് (പാർശ്വഫലങ്ങൾ: കുറഞ്ഞു സോഡിയം ഒപ്പം വെള്ളം വിസർജ്ജനം, രക്തം മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതും പെരിഫറൽ എഡിമയും. ഇത് സാധാരണയായി ഹൈപ്പർകലീമിയ (അധിക പൊട്ടാസ്യം) അനുഗമിക്കുന്നു!
  • ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ
  • ആന്റിഫംഗലുകൾ
    • പോളിയെൻസ് (ആംഫോട്ടെറിസിൻ ബി, നറ്റാമൈസിൻ)
  • ക്ലോറൽ ഹൈഡ്രേറ്റ്
  • ഡിയറിറ്റിക്സ്
  • കൊളീസിൻ
  • ഡിയറിറ്റിക്സ്
  • ഡി-പെൻസിലാമൈൻ
  • സ്വർണം - സോഡിയം അറോത്തിയോമാലേറ്റ്, ഓറനോഫിൻ
  • രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ (സിക്ലോസ്പോരിൻ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ)) - എസ്‌പി. സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ കൂടി സിക്ലോസ്പോരിൻ എ.
  • ഇന്റർഫെറോൺ
  • ഹൈഡ്രോക്സൈൽ അന്നജവുമായി കൂട്ടിയിടി പരിഹാരം
  • കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയ - ഗാഡോലിനിയം അടങ്ങിയ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയയാണ് ഇവിടെ പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം. നേതൃത്വം നെഫ്രോജനിക് സിസ്റ്റമിക് ഫൈബ്രോസിസ് (എൻ‌എസ്‌എഫ്) ലേക്ക്. 30 മില്ലി / മിനിറ്റിൽ താഴെയുള്ള ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ റേറ്റ് (ജി‌എഫ്‌ആർ) ഉള്ള രോഗികളാണ് എൻ‌എസ്‌എഫിനെ പ്രത്യേകിച്ച് ബാധിക്കുന്നത്. [സികെഡി ഘട്ടം 4]; അയോഡിൻ അടങ്ങിയ റേഡിയോഗ്രാഫിക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ; .
    • ഗാഡോവർസെറ്റാമൈഡ്, ഗാഡോഡിയാമൈഡ് (ലീനിയർ / നോൺ-അയോണിക് ചേലേറ്റുകൾ) ഗാഡോപെന്റേറ്റേറ്റ് ഡൈമെഗ്ലം (ലീനിയർ / അയോണിക് ചേലേറ്റ്).

    ഇടത്തരം റിസ്ക്:

    • ഗാഡോഫോസ്വെസെറ്റ്, ഗാഡോക്സെറ്റിക് ആസിഡ് ഡിസോഡിയം, ഗാഡോബെനേറ്റ് ഡൈമെഗ്ലൂമിൻ (ലീനിയർ / അയോണിക് ചേലേറ്റുകൾ).

    കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത

    • ഗാഡോറേറ്റ് മെഗ്ലൂമിൻ, ഗാഡോട്ടറിഡോൾ, ഗാഡോബുട്രോൾ (മാക്രോസൈക്ലിക് ചെലേറ്റുകൾ).

    കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ: "വൃക്ക സംരക്ഷണ" നടപടികൾ നിരീക്ഷിക്കുക!

  • ലിഥിയം
  • പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ (പിപിഐ; ആസിഡ് ബ്ലോക്കറുകൾ).
    • “കമ്മ്യൂണിറ്റികളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് അപകടസാധ്യത” (ARIC): 10 വർഷത്തെ പിപിഐ ഉപയോഗം: വിട്ടുമാറാത്ത നിരക്ക് കിഡ്നി തകരാര് പിപിഐ രോഗികളിൽ 11.8%, 8.5% ഇല്ലാതെ; വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ നിരക്ക്: 64%; ഒരു ദിവസം രണ്ട് ഗുളികകൾ പതിവായി കൂടുതൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമായി: 62%
    • ഗീസിംഗർ ആരോഗ്യം സിസ്റ്റം: നിരീക്ഷണ കാലയളവ് 6.2 വർഷം; വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം രോഗത്തിന്റെ നിരക്ക്: 17%; വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ നിരക്ക്: 31%; ഒരു ദിവസം രണ്ട് ഗുളികകൾ പതിവായി കൂടുതൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമായി: 28%
  • റാസ്റ്റ് ബ്ലോക്കറുകൾ: ഒരു ഡൈയൂററ്റിക്, ഒരു ആർ‌എ‌എസ് ബ്ലോക്കർ, ഒരു എന്നിവയുടെ സംയോജനം NSAID ഗുരുതരമായ വൃക്കയുടെ പരുക്കേറ്റ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
  • ടാക്രോലിസം (ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ മാക്രോലൈഡ് സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിസ് സുകുബാൻസിസ്. ടാക്രോലിമസ് ഇമ്യൂണോമോഡുലേറ്ററുകളുടെ അല്ലെങ്കിൽ കാൽസിനുറിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ ഒരു മരുന്നായി ഉപയോഗിക്കുന്നു).
  • TNF-α ആൻറിബോഡികൾ - അഡാലിമുമാബ് → IgA നെഫ്രോപ്പതി (ഇഡിയൊപതിക്കിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപം ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് മുതിർന്നവരിൽ, 30%).
  • ആൻറിവൈറലുകൾ
  • സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകൾ - കാർബോപ്ലാറ്റിൻ, സിസ്പ്ലാറ്റിൻ, സൈക്ലോഫോസ്ഫാമൈഡ്, ജെംസിറ്റബിൻ, ഐഫോസ്ഫാമൈഡ് (ഐഫോസ്ഫാമൈഡ്), മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് (MTX), മൈറ്റോമൈസിൻ സി, പ്ലാറ്റിനം (സിസ്പ്ലാറ്റിൻ).

പാരിസ്ഥിതിക സമ്മര്ദ്ദം - ലഹരി (വിഷം).

  • ലോഹങ്ങൾ (കാഡ്മിയം, നേതൃത്വം, മെർക്കുറി, നിക്കൽ, ക്രോമിയം, യുറേനിയം).
  • ഹാലോജനേറ്റഡ് ഹൈഡ്രോകാർബണുകൾ (എച്ച്എഫ്സി; ട്രൈക്ലോറോഎഥീൻ, ടെട്രാക്ലോറോഎഥീൻ, ഹെക്സക്ലോറോബുട്ടാഡിൻ, ക്ലോറോഫോം).
  • കളനാശിനികൾ (പാരക്വാറ്റ്, ഡിക്വാറ്റ്, ക്ലോറിനേറ്റഡ് ഫിനോക്സിയറ്റിക് ആസിഡുകൾ).
  • മൈകോടോക്സിൻ‌സ് (ഓക്രടോക്സിൻ എ, സിട്രിനിൻ, അഫ്‌ലാടോക്സിൻ ബി 1).
  • അലിഫാറ്റിക് ഹൈഡ്രോകാർബണുകൾ (2,2,4-ട്രൈമെഥൈൽപെന്റെയ്ൻ, ഡെകാലിൻ, അൺലിഡഡ് ഗാസോലിന്, മൈറ്റോമൈസിൻ സി).
  • മെലാമിൻ

പ്രതിരോധ ഘടകങ്ങൾ (സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങൾ)

  • ജനിതക ഘടകങ്ങൾ:
    • ജീൻ പോളിമോർഫിസത്തെ ആശ്രയിച്ച് ജനിതക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ:
      • ജീനുകൾ / എസ്എൻ‌പികൾ (സിംഗിൾ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് പോളിമോർഫിസം; ഇംഗ്ലീഷ്: സിംഗിൾ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് പോളിമോർഫിസം):
        • ജീനുകൾ: UMOD
        • SNP: UMOD ജീനിൽ rs4293393
          • അല്ലെലെ നക്ഷത്രസമൂഹം: സിടി (0.76 മടങ്ങ്).
          • അല്ലെലെ നക്ഷത്രസമൂഹം: സിസി (0.58 മടങ്ങ്)
  • പോഷകാഹാരം
    • മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമംമിതമായ കൊഴുപ്പും കാർബോഹൈഡ്രേറ്റും കഴിക്കുന്നത് പ്രാഥമിക രോഗനിർണയത്തിൽ 30% കുറവ് വരുത്തി. കിഡ്നി തകരാര് (വിചിത്ര അനുപാതം, അല്ലെങ്കിൽ 0.70); അവസാന പോയിന്റ് "അൽബുമിനൂറിയ" ആരോഗ്യമുള്ളവരിൽ വളരെ കുറവായിരുന്നു ഭക്ഷണക്രമം (അല്ലെങ്കിൽ 0.77):
      • കൊഴുപ്പ് കഴിക്കുന്നത്: മോണോസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ ഒമേഗ -3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ പ്രബലമായി; പൂരിത ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ വിതരണം ചെയ്തു.
      • ഇനിപ്പറയുന്ന ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നത് അഭികാമ്യമാണ്: ധാന്യ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, സാലഡ്, പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ, പഴങ്ങൾ, അണ്ടിപ്പരിപ്പ് മത്സ്യവും.
      • ചുവന്ന മാംസത്തിന്റെയും ഇറച്ചി ഉൽപന്നങ്ങളുടെയും (സോസേജുകൾ) കഴിയുന്നത്ര കുറഞ്ഞ അനുപാതത്തിൽ, സോഡിയം (ടേബിൾ ഉപ്പ്) മധുരമുള്ള പാനീയങ്ങളും.
  • കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് നെഫ്രോപതികളുടെ കുറവ്: