രോഗകാരി (രോഗ വികസനം)
പ്രാഥമിക ഇൻട്രാസെറെബ്രൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് വിള്ളൽ (വിള്ളൽ) മൂലമാണ് പാത്രങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ലെ തലച്ചോറ് മതിൽ ബലഹീനതയുള്ള പാരെൻചിമ (മസ്തിഷ്ക പദാർത്ഥം, മസ്തിഷ്ക ടിഷ്യു). അത് രക്തസ്രാവം തലച്ചോറ് പാരൻചൈമ അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് സ്പേസിലേക്ക് (ഇവിടെ: തലച്ചോറിനുള്ളിൽ / ചുറ്റുമുള്ള അറയിൽ) .ലോംഗ്-സ്റ്റാൻഡിംഗ് രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം) പാത്രത്തിന്റെ മതിലുകളുടെ അപചയത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു - അവയ്ക്ക് ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടും. ചെറിയ സെറിബ്രൽ ധമനികൾ പ്രത്യേകിച്ച് ബാധിക്കുന്നു. അവ വലിയ ധമനികളിലേക്ക് വലത് കോണുകളിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്നു, മാത്രമല്ല ഇൻട്രാവാസ്കുലർ മർദ്ദം (പാത്രത്തിലെ മർദ്ദം) വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടുതൽ അപകടസാധ്യത എല്ലായ്പ്പോഴും ഉണ്ട് പാത്രങ്ങൾ പൊട്ടിത്തെറിച്ചേക്കാം (“സ്നോബോൾ ഇഫക്റ്റ്”).തലച്ചോറ് ന്യൂറോണൽ പ്രവർത്തനരഹിതമായ തകരാറുകൾ ബാധിച്ച മസ്തിഷ്ക പ്രദേശത്ത് സംഭവിക്കുന്നു. ചോർന്നു രക്തം a പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു ബഹുജന. മിക്ക കേസുകളിലും, വലിയ രക്തസ്രാവം നേതൃത്വം ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തിന്റെ (ഐസിപി) വർദ്ധനവിന്. കൂടാതെ, പെരി-ഹെമറാജിക് (പെരിഫോക്കൽ) എഡിമ പലപ്പോഴും കോഴ്സിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ഐസിപിയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. രക്തസ്രാവം വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് (തലച്ചോറിലെ അറയിൽ) പ്രവേശിച്ചാൽ, അതിൽ അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാകാം ട്രാഫിക് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡിന്റെ (സിഎസ്എഫ്). ക്രമേണ, ഒക്ലൂസീവ് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് (ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഒക്ലൂസസ്; തലച്ചോറിലെ ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ ദ്രാവക ഇടങ്ങളുടെ (സെറിബ്രൽ വെൻട്രിക്കിൾസ്) പാത്തോളജിക്കൽ / രോഗബാധിതമായ ഡിലേറ്റേഷൻ) വികസിപ്പിച്ചേക്കാം.
എറ്റിയോളജി (കാരണങ്ങൾ)
രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സ്ഥാനം എറ്റിയോളജി (കാരണം) സംബന്ധിച്ച് പ്രാഥമിക നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, രക്താതിമർദ്ദം ബഹുജന തലച്ചോറിൽ രക്തസ്രാവം കൂടുതലായി സംഭവിക്കാറുണ്ട്, അതേസമയം ഇൻട്രാസെറെബ്രൽ ഹെമറ്റോമസ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾഉദാഹരണത്തിന്, കൂടുതൽ ഉപരിപ്ലവമായി സംഭവിക്കുന്നു (കോർട്ടക്സിന് സമീപം (സെറിബ്രൽ കോർട്ടെക്സ്)). പ്രാഥമിക ഇൻട്രാസെറെബ്രൽ രക്തസ്രാവം (80-85% കേസുകൾ).
ജീവചരിത്ര കാരണങ്ങൾ
- പാരമ്പര്യ മൈക്രോഅംഗിയോപതിസ് - ചെറിയ സെറിബ്രലിൽ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുന്ന വൈവിധ്യമാർന്ന രോഗങ്ങൾ പാത്രങ്ങൾ ഒരു പൊതു സ്വഭാവമായി കാണപ്പെടുന്നു.
രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കാരണങ്ങൾ
- രക്തസമ്മർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം) - കാലക്രമേണ ചെറിയ രക്തക്കുഴലുകളിൽ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
- സെറിബ്രൽ അമിലോയിഡ് ആൻജിയോപതി (ZAA) - മതിൽ പാളികളിൽ ബീറ്റാ-അമിലോയിഡ് (പെപ്റ്റൈഡുകൾ / ചില പ്രോട്ടീൻ തന്മാത്രകൾ) നിക്ഷേപിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന ഡീജനറേറ്റീവ് വാസ്കുലോപ്പതി (വാസ്കുലർ കേടുപാടുകൾ); ബീറ്റാ-അമിലോയിഡ് ഫലകങ്ങൾ ഡിമെൻഷ്യയുടെയും അൽഷിമേഴ്സ് രോഗത്തിന്റെയും പ്രധാന പ്രേരകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; 30 മുതൽ 60 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ളവരിൽ 69%, 50 മുതൽ 70 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ളവരിൽ 89%
ദ്വിതീയ ഇൻട്രാസെറെബ്രൽ രക്തസ്രാവം (15-20% കേസുകൾ).
പെരുമാറ്റ കാരണങ്ങൾ
- ഉത്തേജക ഉപഭോഗം
- മദ്യപാനം (മദ്യത്തെ ആശ്രയിക്കൽ)
- മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം
- ആംഫെറ്റാമൈനുകൾ
- ക്രിസ്റ്റൽ മെത്ത്
- കൊക്കെയ്ൻ
- അമിതഭാരം (ബിഎംഐ ≥ 25; അമിതവണ്ണം) - രക്തസ്രാവം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു അളവ്.
രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കാരണങ്ങൾ
- ആർട്ടീരിയൈറ്റിസ് (ഒന്നോ അതിലധികമോ ധമനികളുടെ വീക്കം) (അപൂർവ്വം).
- രക്തസ്രാവം ഡയാറ്റസിസ് (വർദ്ധിച്ചു രക്തസ്രാവ പ്രവണത) അല്ലെങ്കിൽ കോഗ്യുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് - സാധാരണയായി ഇസ്കെമിക് അപ്പോപ്ലെക്സി (വാസ്കുലർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹൃദയാഘാതം) തടയാൻ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള ആന്റികോഗുലേഷൻ (ആന്റികോഗുലന്റുകൾ) ആക്ഷേപം) നിലവിലുള്ളതിൽ ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ആഴത്തിലുള്ള സംഭവത്തിന് ശേഷം സിര ത്രോംബോസിസ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ എംബോളിസം (“മരുന്നുകൾ” എന്നതിന് ചുവടെ കാണുക), പക്ഷേ രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാകാം: ഹീമോഫീലിയ (ഹീമോഫീലിയ), ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തത (പ്രവർത്തനരഹിതം കരൾ അതിന്റെ ഉപാപചയ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായ പരാജയത്തോടെ), രക്താർബുദം (രക്തം കാൻസർ), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (അഭാവം പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ); പലപ്പോഴും വലുതാണ് ഹെമറ്റോമ അളവ്.
- എക്ലാമ്പ്സിയ (“ഗര്ഭം cramp ”) (അപൂർവ്വം).
- ആൻജിയോമാസ് പോലുള്ള വാസ്കുലർ അപാകതകൾ (രക്തം സ്പോഞ്ചുകൾ), ആർട്ടീരിയോവേനസ് മോർഫോർമേഷൻ (എവിഎം / രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപായ വികലമാക്കൽ), ഡ്യൂറഫിസ്റ്റുല (ധമനികളും സിരകളും തമ്മിലുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ / രോഗബാധിത ഷോർട്ട് സർക്യൂട്ട് കണക്ഷൻ മെൻഡിംഗുകൾ), സെറിബ്രൽ അനൂറിസം, സെറിബ്രൽ കാവെർനസ് വികലമാക്കൽ (വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ അസാധാരണത) - സാധാരണയായി സബാരക്നോയിഡ് സ്പെയ്സിലേക്ക് രക്തസ്രാവം (അരാക്നോയിഡ് മേറ്റർ തമ്മിലുള്ള ഇടം (മൃദുവായ മെൻഡിംഗുകൾ) മധ്യ മെനിഞ്ചുകളും). മധ്യത്തിൽ മെൻഡിംഗുകൾ), വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് അപൂർവ്വമായി രക്തസ്രാവം (തലച്ചോറിലെ അറയിൽ സിസ്റ്റം); പലപ്പോഴും പ്രായം കുറഞ്ഞ രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു രക്താതിമർദ്ദം.
- അണുബാധ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ഹൃദയം).
- ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ട്യൂമറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മസ്തിഷ്ക മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ (അപൂർവ്വം).
- മൊയമോയ രോഗം (jap.moyamoya “മൂടൽമഞ്ഞിൽ നിന്ന്”) (അപൂർവ്വം) - സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ (പ്രത്യേകിച്ച് ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെയും മധ്യ സെറിബ്രൽ ധമനിയുടെയും) രോഗം, അതിൽ സെറിബ്രൽ ധമനികളുടെ സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ലാതാക്കൽ (സംഭവിക്കുന്നത്); കുട്ടികൾ, ക o മാരക്കാർ, ചെറുപ്പക്കാർ എന്നിവരിൽ ജുവനൈൽ അപ്പോപ്ലെക്സിയുടെ അപൂർവ കാരണം
- റിവേഴ്സിബിൾ സെറിബ്രൽ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ സിൻഡ്രോം (ആർസിവിഎസ്) - സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ പേശികളുടെ സങ്കോചം കാരണം കടുത്ത ഉന്മൂലനം സംഭവിക്കുന്നു തലവേദന, ഒരുപക്ഷേ ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകളോടെ.
- സെറിബ്രൽ സിര, സൈനസ് ത്രോംബോസിസ് (സിവിടി) (അപൂർവ്വം) - ആക്ഷേപം ഒരു സെറിബ്രൽ സൈനസിന്റെ (തലച്ചോറിലെ വലിയ സിര രക്തക്കുഴലുകൾ ഉയർന്നുവരുന്ന ഡ്യുറാഡപ്ലിക്കേറ്റുകളിൽ നിന്ന്) ഒരു ത്രോംബസ് (കട്ടപിടിച്ച രക്തം).
- സെറിബ്രൽ വാസ്കുലിറ്റിസ് (തലച്ചോറിലെ പാത്രങ്ങളുടെ മതിലുകളുടെ വീക്കം).
മരുന്നുകൾ
- ആന്റിക്കോഗലന്റുകൾ
- കൊമറിനുകൾ (ഫെൻപ്രൊക്കോമൺ (ഉൽപ്പന്ന നാമങ്ങൾ: മാർക്കുമാർ, ഫാലിത്രോം); വാർഫറിൻ (ഉൽപ്പന്ന നാമങ്ങൾ: കൊമാഡിൻ, മരേവൻ); അസെനോകോമറോൾ (ഉൽപ്പന്ന നാമം: സിൻട്രോം).
- ത്രോംബിന്റെ നേരിട്ടുള്ള ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (Argatroban, ലെപിരുഡിൻ).
- ഹെപ്പാരിൻ അനലോഗ്സ് (fondaparinux).
- ഹെപ്പാരിൻസ് (സെർട്ടോപാരിൻ, ഡാൽറ്റെപാരിൻ, എനോക്സാപരിൻ, നാഡ്രോപാരിൻ, റിവിപാരിൻ, ടിൻസാപാരിൻ).
- ഹെപ്പാരിനോയിഡുകൾ (ഡാനപറോയിഡ്
- പുതിയ ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ (NOAK; NOAC; നേരിട്ടുള്ള ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലന്റുകൾ, ഡോക്ക്).
- നേരിട്ടുള്ള ഘടകം Xa inhibitor (apixaban, എഡോക്സബാൻ, റിവറോക്സാബാൻ).
- ഡയറക്റ്റ്, സെലക്ടീവ് ഫാക്ടർ എക്സാ ഇൻഹിബിറ്റർ (apixaban).
- സെലക്ടീവ് ത്രോംബിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ (ഡാബിഗാത്രൻ); മറുമരുന്ന്: ഇടറുസിസുമാബ് ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലന്റ് ഡാബിഗാത്രന്റെ പ്രഭാവം മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ മാറ്റാൻ കഴിയും; 2.5 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തസ്രാവം നിലയ്ക്കുന്നു - എന്നാൽ 12 മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനു ശേഷം രക്തസ്രാവമുണ്ടായേക്കാം, ഇത് ചില രോഗികളിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടാക്കുന്നു.
- ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റുകൾ (abciximab, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA), അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡിന്റെ സംയോജനം ഡിപിരിഡാമോൾ, ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ, എപ്റ്റിഫിബാറ്റൈഡ്, ഇലോമെഡിൻ (പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ അനലോഗ്), പ്രസുഗ്രെല്, ടിക്കഗ്രെലർ, ടിക്ലോപിഡിൻ, tirofiban) ലോ-ഡോസ് (പ്രതിദിനം 300 മില്ലിഗ്രാം വരെ) തുടർച്ചയായുള്ള മരുന്ന് അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA; ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റുകൾ), വാസ്കുലർ സംഭവങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ പ്രതിരോധത്തിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ല.
- ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക്സ് (മരുന്നുകൾ വാസ്കുലർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗാവസ്ഥകളുടെ നിശിത ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു ആക്ഷേപം; അവ കാരണമാകുന്നു കട്ടപിടിച്ച രക്തം പിരിച്ചുവിടാൻ).
- ഹോർമോണുകൾ - ഉദാ. സംയോജിത ഹോർമോൺ ഗർഭനിരോധന ഉറ ത്രോംബോസിസ്.