കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം: ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റുകൾ

രോഗിയുടെ ചരിത്രം, ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ, ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ ഫലങ്ങൾ എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

നിർബന്ധിത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

• വിശ്രമിക്കുന്ന ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം (12 ലീഡുകളുള്ള ഇസിജിയെ വിശ്രമിക്കുന്നു) - സൂചനകൾ:
  • ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം) അഥവാ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് (ക്ലാസ് II എ, സി).
  • വിശ്രമിക്കുന്ന ഇസിജി പരിഗണിക്കാം (ക്ലാസ് IIb, C).

  [ഹൃദയാഘാതം/ഹൃദയം ആക്രമണം: പുതിയ പാത്തോളജിക്കൽ ക്യൂ-സ്പൈക്കുകൾ? എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ? ; സങ്കീർണ്ണ വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്‌മിയ?] Wg. ക്ഷണികമായ എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ “കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾക്ക്” ചുവടെ കാണുക.

• വ്യായാമം ഇസിജി (വ്യായാമ സമയത്ത് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം, അതായത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ / വ്യായാമ എർഗോമെട്രിക്ക് കീഴിൽ) - സൂചനകൾ: ലൈംഗികത, പ്രായം, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കി കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ (സിഎഡി) ഇന്റർമീഡിയറ്റ് പ്രെറ്റസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റിക്ക് (വിടിഡബ്ല്യു; 15-85%); ഫിറ്റ്നസ് പ്രോഗ്രാം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്; സ്റ്റെനോസിംഗ് സിഎഡിയുടെ സാന്നിധ്യത്തിനായി വിടിഡബ്ല്യു 65% കവിയുന്നുവെങ്കിൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കരുത്: WPW സിൻഡ്രോം, പേസ് മേക്കർ പേസിംഗ് (വിവിഐ / ഡിഡിഡി), എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് വിഷാദം> 1 മില്ലീമീറ്റർ, അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (പരിധിയില്ലാത്ത വിലയിരുത്തൽ കാരണം എസ്ടി സെഗ്‌മെന്റുകളുടെ) here ഇവിടെ ഇമേജിംഗ് നടത്തുക [വ്യായാമത്തിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ (സിഎഡി) തെളിവ് ഇസിജി:
  • എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ്:
    • പുതുതായി സംഭവിക്കുന്ന അവരോഹണ അല്ലെങ്കിൽ തിരശ്ചീന എസ്ടി ഡിപ്സ് (m 0.1 mV, ജെ-പോയിന്റിന് ശേഷം 80 msec).
    • ആരോഹണ എസ്ടി സെഗ്മെന്റ് (നൈരാശം Point 0.15 mV, ജെ പോയിന്റിനുശേഷം 80 msec).
  • CHD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ: ആഞ്ജീന (നെഞ്ച് ഇറുകിയത്, ഹൃദയം വേദന) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്പ്നിയ (ശ്വാസം മുട്ടൽ).

  പരീക്ഷയുടെ കാലാവധി: ലെവൽ അനുസരിച്ച് സമ്മര്ദ്ദം 15 മിനിറ്റ് വരെ.

• എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (എക്കോ; കാർഡിയാക് അൾട്രാസൗണ്ട്) - സൂചനകൾ:
  • ഇടത് വെൻട്രിക്കുലറിന്റെ തെളിവ് ഹൈപ്പർട്രോഫി (ക്ലാസ് IIb).
  • പാത്തോളജിക്കൽ റെസ്റ്റിംഗ് ഇസിജി
  • വിറ്റിയം സംശയാസ്പദമായ ഹൃദയ പിറുപിറുപ്പ് (ഹൃദയവൈകല്യം)
  • ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ സൂചന (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത)

  [സിഎച്ച്ഡി: മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ / ദ്വിതീയ പെർഫ്യൂഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് ദ്വിതീയമായി വ്യായാമം-പ്രേരിപ്പിക്കാവുന്ന, പഴയപടിയാക്കാവുന്ന പ്രാദേശിക മതിൽ ചലന അസാധാരണതയുടെ തെളിവ് മയോകാർഡിയം] പരീക്ഷയുടെ കാലാവധി: 20 മുതൽ 30 മിനിറ്റ് വരെ.

ഓപ്ഷണൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (സിംപ്റ്റോമാറ്റോളജി അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-ടെസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റി അനുസരിച്ച്).

• CT കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി (റേഡിയോളജിക് നടപടിക്രമം, ല്യൂമെൻ (ഇന്റീരിയർ) ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു കൊറോണറി ധമനികൾ (ചുറ്റുമുള്ള ധമനികൾ ഹൃദയം റീത്ത് ആകൃതിയിലും വിതരണത്തിലും രക്തം ഹാർട്ട് മസിലിലേക്ക്)), ആവശ്യമെങ്കിൽ എംആർ ആൻജിയോഗ്രാഫി - പ്രാദേശികവും ആഗോളവുമായ കാർഡിയാക് ഫംഗ്ഷനും ഫ്രാക്ഷണൽ ഫ്ലോ റിസർവും (എഫ്എഫ്ആർ) വിലയിരുത്തുന്നതിന്. എഫ്എഫ്‌ആർ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം സ്റ്റെനോസിസിന് വിദൂരമായി ശരാശരി അയോർട്ടിക് മർദ്ദത്തിലേക്കുള്ള അനുപാതമാണ്; കൊറോണറി പാത്രത്തിലെ (ഹൃദയ പാത്രം) രക്തപ്രവാഹത്തെ ഒരു സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) എത്രമാത്രം നിയന്ത്രിക്കുന്നു എന്നതിന്റെ സൂചന നൽകുന്ന ഒരു മെട്രിക് ആയി കണക്കാക്കുന്നു; കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസ് വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരം; ഇൻട്രാകോറോണറി മർദ്ദം അളക്കുന്ന വയർ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നു; ശുപാർശയുടെ ഗ്രേഡ്: ക്ലാസ് 1 എ); സൂചനകൾ:
  • ഏറ്റവും മികച്ച പ്രോബബിലിറ്റി: സ്ഥിരതയുള്ള CAD / സ്റ്റെനോസിംഗ് CAD (ഇന്റർമീഡിയറ്റ്).
  • അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിച്ച രോഗികൾ.
  • മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നിർദ്ദേശിച്ച മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് കീഴിൽ സ്ഥിരമായ ആൻ‌ജിന ഉള്ള രോഗികൾ
  • നോൺ‌എൻ‌സിവ് പരീക്ഷകളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികൾ.
  • പെട്ടെന്നുള്ള കാർഡിയാക് അറസ്റ്റിനെ അല്ലെങ്കിൽ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്‌മിയയെ അതിജീവിച്ച രോഗികൾ
  • വിട്ടുമാറാത്ത ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ ഹൃദയം പരാജയം (ഹാർട്ട് പരാജയം) അജ്ഞാത കൊറോണറി സ്റ്റാറ്റസ് അല്ലെങ്കിൽ സിഎച്ച്ഡിയുടെ വാ പുരോഗതി (പുരോഗതി).

  കുറിപ്പ്: ഫ്രാക്ഷണൽ ഫ്ലോ റിസർവ് (എഫ്എഫ്ആർ) കണക്കാക്കുന്നതിലൂടെ പൂർണ്ണമായും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫികളുടെ എണ്ണം വളരെ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും; സ്വർണം മൾട്ടിസ്ലൈസ് സിടി സ്കാനുകൾ (എഫ്എഫ്ആർ-സിടി) ഉപയോഗിച്ച് കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസ് / കാർഡിയാക് വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം. മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ വിലയിരുത്തുന്നതിനായി നോൺ‌എൻ‌സിവ് ഫംഗ്ഷണൽ ഇമേജിംഗിനും ഈ നടപടിക്രമം ഉപയോഗിക്കാം. യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിലെ നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ക്ലിനിക്കൽ എക്സലൻസ് (നൈസ്) ഈ പ്രക്രിയ ക്ലിനിക്കലി സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ വിഭിന്നമായ ആദ്യ നിരയിലെ സിഎച്ച്ഡി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റായി പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു. ആഞ്ജീന ലക്ഷണങ്ങൾ, അതുപോലെ ആഞ്ചീന-സാധാരണ ഇസിജി മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കും. ESC മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശമനുസരിച്ച്, ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ഏറ്റവും ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട് (പരിശോധനയിലൂടെ രോഗം കണ്ടെത്തിയ രോഗികളുടെ ശതമാനം, അതായത് ഒരു പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ് ഫലം സംഭവിക്കുന്നു) 95-99% .പരിശോധനാ കാലാവധി: കുറവ് 5 മിനിറ്റ്.

• വിട്ടുമാറാത്ത സിഎച്ച്ഡിയുടെ ഇന്റർമീഡിയറ്റ് പ്രോബബിലിറ്റി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത രോഗനിർണയത്തിനായി യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ഇ എസ് സി), യൂറോപ്യൻ രക്തപ്രവാഹത്തിന് സൊസൈറ്റി (ഇഎഎസ്) എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പ്രവർത്തന നടപടിക്രമങ്ങൾ:
  • സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി - സ്ട്രെസ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് കുറച്ച പെർഫ്യൂഷൻ കണ്ടെത്തുന്നതിനോ ഒഴിവാക്കുന്നതിനോ (മതിൽ ചലന തകരാറുകൾ?); ESC മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശമനുസരിച്ച്, നടപടിക്രമത്തിന് ഏറ്റവും ഉയർന്ന പ്രത്യേകതയുണ്ട് (യഥാർത്ഥത്തിൽ രോഗമില്ലാത്ത ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തികളെ പരിശോധനയിൽ ആരോഗ്യവാന്മാരാണെന്ന് തിരിച്ചറിയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്) 92-95%. കുറിപ്പ്: ചുവടെ കാണുക “കൂടുതൽ രോഗചികില്സ”രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള അഭിപ്രായങ്ങൾ സമ്മര്ദ്ദം ഇസിജി CHD (+ ECG) സൂചിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ സ്ട്രെസ് എക്കോയിൽ (-echo) മതിൽ ചലന തകരാറുകൾ (WBS) കണ്ടെത്തിയില്ല.
  • മയോകാർഡിയൽ സിന്റിഗ്രാഫി (SPECT - സിംഗിൾ ഫോട്ടോൺ എമിഷൻ കംപ്യൂട്ടിഡ് ടോട്ടോഗ്രഫി; മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ SPECT) - മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷന്റെ വിലയിരുത്തൽ (രക്തം പ്രവാഹം മയോകാർഡിയം/ കാർഡിയാക് പേശി), പുറന്തള്ളൽ ഭിന്നസംഖ്യ; തരങ്ങൾ സമ്മര്ദ്ദം - ഉള്ളതുപോലെ വ്യായാമം ഇസിജി ഒപ്പം സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി - വഴി ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം എര്ഗൊമെത്ര്യ് (സൈക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രെഡ്‌മിൽ) അല്ലെങ്കിൽ, ശാരീരിക പരിമിതികളാണെങ്കിൽ, വാസോഡിലേറ്ററുകളുമായുള്ള ഫാർമക്കോളജിക്കൽ സ്ട്രെസ് (അഡെനോസിൻ or റെഗഡെനോസൺ) അല്ലെങ്കിൽ, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ വാസോഡിലേറ്ററുകൾക്ക് വിപരീതഫലങ്ങൾ നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികളുടെ പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തലിന് അനുയോജ്യമായ ഒരു ഉപകരണമാണ് നടപടിക്രമം ആഞ്ജീന പെക്റ്റോറിസ്. ഇ.എസ്.സി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഇതിന് 90-91% ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട്. പരീക്ഷയുടെ ദൈർഘ്യം: 4 മണിക്കൂർ വരെ, അതിനിടയിൽ കൂടുതൽ ഇടവേളകളുണ്ട്.
  • കാർഡിയാക് മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (സ്ട്രെസ് എംആർഐ; ഡോബുട്ടാമൈൻ എംആർഐ; സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ എം‌ആർ‌ഐ) - ഇനിപ്പറയുന്ന ഏതെങ്കിലും ഇസിജി മാറ്റങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, സിഎച്ച്ഡിയുടെ ഇന്റർമീഡിയറ്റ് പ്രെറ്റസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റിക്കായി: പേസിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അനിശ്ചിതത്വം എര്ഗൊമെത്ര്യ് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ സാധ്യത കൂടുതലുള്ള രോഗികളെ നേരത്തേ കണ്ടെത്തുന്നതിന്; സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ എംആർഐയുടെ എംആർ ബോളസ് ആപ്ലിക്കേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു ദൃശ്യ തീവ്രത ഏജന്റ് വാസോഡിലേറ്ററിന്റെ ഇൻഫ്യൂഷൻ സമയത്ത് (അഡെനോസിൻ or റെഗഡെനോസൺ) അൾട്രാഫാസ്റ്റ് എംആർ സീക്വൻസുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നതിന്റെ റെക്കോർഡിംഗ്. [ഇസ്കെമിയയുടെ തെളിവുകൾ / എം‌ആർ‌ഐയിൽ പെർഫ്യൂഷൻ കുറച്ചതിന്റെ തെളിവുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു] പഠന കാലയളവ്:
    • സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ എം‌ആർ‌ഐ: 20 മുതൽ 30 മിനിറ്റ് വരെ.
    • ഡോബുട്ടാമൈൻ എം‌ആർ‌ഐ: 40 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ
  • മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ പഠനം അഡെനോസിൻ or ഡിപിരിഡാമോൾ പെർഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മതിൽ ചലനം പഠിക്കാൻ (പഠന സമീപനത്തെ ആശ്രയിച്ച്).
  • പോസിറ്റ്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (PET; മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ PET) റേഡിയോഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ 18F- നൊപ്പംസോഡിയം ഫ്ലൂറൈഡ് (18F-NaF) കാർഡിയാക് പെർഫ്യൂഷൻ അളക്കലിനായി.
    • ന്റെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് അപകടസാധ്യതയുള്ള ഫലകങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പ്രിവന്റീവ് നടപടിക്രമം കൊറോണറി ധമനികൾ.
    • മൾട്ടിവിസെൽ രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേകിച്ചും അനുയോജ്യം
• ദീർഘകാല ഇലക്ട്രോകൈയോഡിയോഗ്രാം - അരിഹ്‌മിയയുടെ മികച്ച വിലയിരുത്തലിനായി.
• കാർഡിയോ-കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (കാർഡിയോ-സിടി) കൊറോണറി അളക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടെ ധമനി കാൽ‌സിഫിക്കേഷൻ (സി‌എസി; സി‌എസി സ്കാൻ) - കൊറോണറി സ്ക്ലിറോസിസ് നേരത്തേ കണ്ടുപിടിക്കൽ (സി‌എസി സ്കോർ; കാൽസ്യം അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള സ്കോർ) സൂചനകൾ: അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിനോ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ അമിതമായി ചികിത്സിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നതിനോ ഉള്ള സിഎച്ച്ഡിക്ക് കുറഞ്ഞ മുതൽ ഇടത്തരം അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ (സിഎച്ച്ഡിക്ക് സ്ക്രീനിംഗിന് അനുകൂലമായ ബദൽ) ഒരു ദീർഘകാല പഠനത്തിൽ, കൊറോണറി ആർട്ടറി കാൽസിഫിക്കേഷൻ (സിഎസി) നിർണ്ണയിക്കുന്നു അടുത്ത 15 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കാർഡിയോ-കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (കാർഡിയോ-സിടി) ഏഴിൽ ആറെണ്ണം ഒഴിവാക്കി കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രോഗികളിൽ പരിശോധന നെഞ്ച് വേദന അല്ലെങ്കിൽ വിഭിന്ന ആൻ‌ജിന (നെഞ്ച് ഇറുകിയത്, നെഞ്ചു വേദന) ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയലിൽ, അതിനുശേഷം ആദ്യത്തെ മൂന്ന് വർഷങ്ങളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ വർദ്ധിച്ചിട്ടില്ല. ഒരു MACE ഇവന്റിനായി കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (“പ്രധാന പ്രതികൂല ഹൃദയസംബന്ധമായ ഇവന്റ്”; ഇവിടെ അപ്പോപ്ലെക്സി എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു (സ്ട്രോക്ക്), ഹൃദയാഘാതം (ഹൃദയാഘാതം), കാർഡിയോ-സിടി ഗ്രൂപ്പിനെയും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കാർഡിയാക് ഡെത്ത്, അസ്ഥിരമായ ആൻ‌ജീന അല്ലെങ്കിൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ) കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രോഗികൾ. കുറിപ്പ്: ഐ‌ഒ‌സി‌എ ഉള്ള രോഗികളിൽ (ഇസ്കെമിയയും തടസ്സവുമില്ല കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം; “തടസ്സമില്ലാത്ത CHD”), അവരിൽ ചിലർ ഉച്ചരിച്ചു ആൻ‌ജീന പെക്റ്റോറിസ് ലക്ഷണങ്ങളും പോസിറ്റീവ് സമ്മർദ്ദ പരിശോധന ഫലം (എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം), പ്രസക്തമായ കൊറോണറി സ്റ്റെനോസുകളൊന്നുമില്ല (ഇടുങ്ങിയത് കൊറോണറി ധമനികൾ) കാർഡിയോ-സിടിയിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.
• ഹൃദയത്തിന്റെ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ഇമേജിംഗിനായി കാർഡിയോ-മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (പര്യായങ്ങൾ: കാർഡിയോ-എംആർഐ, കാർഡിയോ-എംആർഐ; എംആർഐ-കാർഡിയോ; എംആർഐ-കാർഡിയോ) പ്രവർത്തന തകരാറുകൾ ഹൃദയത്തിന്റെ.
• എക്സ്-റേ തൊറാക്സിൻറെ (എക്സ്-റേ തോറാക്സ് / നെഞ്ച്), രണ്ട് വിമാനങ്ങളിൽ - ഹൃദയത്തിന്റെ വലുപ്പം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ശാസകോശം തിരക്ക്, പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ.
• ട്രാൻസ്ക്രാനിയൽ ഡോപ്ലർ സോണോഗ്രഫി (സെറിബ്രൽ (“തലച്ചോറിനെ സംബന്ധിച്ച്”) രക്തയോട്ടം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള തലയോട്ടിയിലൂടെയുള്ള അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന) കരോട്ടിഡുകൾ (കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ) മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം) / അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്)
• കണങ്കാൽ-ബ്രാച്ചിയൽ സൂചിക (എ‌ബി‌ഐ; ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (ഹൃദയം, രക്തക്കുഴൽ രോഗം) എന്നിവ വിവരിക്കുന്ന പരിശോധന രീതി).

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം / 4-24% രോഗികളിൽ ക്ഷണിക എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ): ട്രാൻസിയന്റ് പഠനം ഈ രോഗികൾ എൻ‌എസ്‌ടി‌എം‌ഐ രോഗികളെപ്പോലെ പെരുമാറുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യുന്നു; മിർകോവാസ്കുലർ തടസ്സം വളരെ അപൂർവമാണ് (STEMI രോഗികളിൽ 4.2%, 50%): എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ STEMI രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചെറുപ്പക്കാരും പതിവായി പുകവലിക്കാരും ഭൂരിപക്ഷം പുരുഷന്മാരും ആയിരിക്കും.
• ഫ്രാക്ഷണൽ ഫ്ലോ റിസർവ് (എഫ്എഫ്ആർ) ശരാശരി അനുപാതത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു രക്തം അയോർട്ടിക് മർദ്ദം എന്നതിനർത്ഥം സ്റ്റെനോസിസിലേക്ക് മർദ്ദം; കൊറോണറി പാത്രത്തിൽ (ഹൃദയ പാത്രം) രക്തപ്രവാഹത്തെ ഒരു സ്റ്റെനോസിസ് എത്രമാത്രം നിയന്ത്രിക്കുന്നു എന്നതിന്റെ സൂചന നൽകുന്ന ഒരു മെട്രിക് ആയി കണക്കാക്കുന്നു; സ്വർണം കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസ് വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം; ഇൻട്രാകോറോണറി മർദ്ദം അളക്കുന്ന വയർ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നു; ശുപാർശയുടെ ഗ്രേഡ്: ക്ലാസ് 1 എ) എഫ്‌എഫ്‌ആർ‌: ഐ‌ക്യു‌വി‌ജി: പി‌സി‌ഐയ്‌ക്കായി സൂചിപ്പിക്കുമ്പോൾ ഉയർന്ന നേട്ടം (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ കുറവാണ്) എന്നാൽ സ്ഥിരതയുള്ള സിഎച്ച്ഡിയിൽ (ആനുകൂല്യത്തിന്റെയോ ദോഷത്തിന്റെയോ തെളിവുകളില്ല).
• ക്ലാസിക് എഫ്‌എഫ്‌ആറിന്റെ മറ്റൊരു വികാസം “ഐ‌എഫ്‌ആർ” (“തൽക്ഷണ തരംഗരഹിത അനുപാതം”) എന്നറിയപ്പെടുന്നു. കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസിലേക്ക് (കൊറോണറിയുടെ സങ്കോചം) വിദൂരമായി കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഉയർന്ന മർദ്ദമുള്ള മർദ്ദം വയറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് iFR നടത്തുന്നത് ധമനി). ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട കാലയളവിനെ IFR വേർതിരിക്കുന്നു ഡയസ്റ്റോൾ, വേവ്-ഫ്രീ പീരിയഡ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഈ കാലയളവിൽ അയോർട്ടയിൽ (Pa) കാണപ്പെടുന്ന മർദ്ദത്തിന് വിദൂര കൊറോണറി മർദ്ദത്തിന്റെ (പിഡി) അനുപാതം ഉപയോഗിക്കുന്നു. റിവാസ്കുലറൈസേഷനോടുള്ള എഫ്എഫ്ആർ-ഗൈഡഡ് സമീപനത്തേക്കാൾ ഐ‌എഫ്‌ആർ-ഗൈഡഡ് തെറാപ്പി ചികിത്സാപരമായി താഴ്ന്നതല്ലെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്

വ്യത്യസ്ത ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾക്കുള്ള യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡം

	സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫി	സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി	മയോകാർഡിയൽ പെർഫ്യൂഷൻ SPECT	സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ എംആർഐ	ഡോപാമൈൻ സ്ട്രെസ് MRI
ടാർഗെറ്റ് സംവിധാനം	കൊറോണറി മോർഫോളജി	മതിൽ ചലനം	പെർഫ്യൂഷൻ, പ്രവർത്തനം	പെർഫ്യൂഷൻ	പെർഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മതിൽ ചലനം (അന്വേഷണാത്മക സമീപനത്തെ ആശ്രയിച്ച്), പ്രവർത്തനം.
ടാർഗെറ്റ് ഘടന	കൊറോണറി ധമനികൾ	ആകെ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം	ആകെ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം	ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം	3 മുതൽ 5 വരെ പ്രതിനിധി പാളികൾ
പഠന കാലയളവ്	<5 മിനിറ്റ്	20-മിനിറ്റ് മിനിറ്റ്	<10 മിനിറ്റ് ലോഡ്, (രണ്ടുതവണ) 5 മുതൽ 20 മിനിറ്റ് വരെ ക്യാമറ (ആകെ സമയം ഉൾപ്പെടെ 4 മണിക്കൂർ വരെ തകർക്കും)	20-മിനിറ്റ് മിനിറ്റ്	40-മിനിറ്റ് മിനിറ്റ്
നടപടിക്രമം ലോഡുചെയ്യുക		എർഗോമെട്രിക്, ഡോബുട്ടാമൈൻ, അഡെനോസിൻ *.	എർഗോമെട്രിക്, റെഗഡെനോസൺ, അഡെനോസിൻ, അപൂർവ്വമായി ഡോബുട്ടാമൈൻ *	adenosine *, regadenoson	dobutamine *
ഇയോണിംഗ് റേഡിയേഷൻ	എക്സ്-റേ വികിരണം	ഒന്നുമില്ല (അൾട്രാസൗണ്ട്)	ഗാമ വികിരണം	ഒന്നുമില്ല	ആരും
പേസ്‌മേക്കർമാർക്കുള്ള നിയന്ത്രണം	ഒന്നുമില്ല	ആരും	ആരും	പേസ്‌മേക്കർ സിസ്റ്റത്തെ ആശ്രയിച്ച്	പേസ്‌മേക്കർ സിസ്റ്റത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു
സഹടപിക്കാനും	ആരും	ശബ്‌ദ വിൻഡോകൾ നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കാം	ഒരുപക്ഷേ ദുർബലമായ കരക act ശല വസ്തുക്കൾ (നെഞ്ച്, ഡയഫ്രം)	ആരും	ആരും
	റേഡിയേഷൻ എക്‌സ്‌പോഷർ * *	ഇൻട്രാ- ഇന്റർ‌സെർ‌വർ‌ വേരിയബിളിറ്റി.	റേഡിയേഷൻ എക്‌സ്‌പോഷർ * *

* ഇവയുടെ ഉപയോഗം മരുന്നുകൾ ഒരു ആണ് ഓഫ്-ലേബൽ ഉപയോഗം* * പരീക്ഷയിൽ നിന്നുള്ള റേഡിയേഷൻ ഡോസുകൾ പരീക്ഷാ പ്രോട്ടോക്കോൾ, നടപടിക്രമം, സാങ്കേതിക ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പൊതുവേ, റേഡിയേഷൻ ഡോസ് നടപടിക്രമത്തിൽ കുറഞ്ഞ ഡോസ് പരിധിയിലാണ്, അതായത് 10 mSv ന് താഴെയാണ്.

സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫി വേഴ്സസ് കൺ‌വെൻഷണൽ ഫംഗ്ഷണൽ ടെസ്റ്റിംഗ്

പ്രോമിസ് (വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് മൾട്ടിസെന്റർ ഇമേജിംഗ് പഠനം നെഞ്ച് വേദന) ട്രയൽ ആദ്യമായി ആൻ‌ജീന ലക്ഷണങ്ങളുള്ള 10,000 രോഗികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു, തടസ്സമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ് കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം 53% ആയി കണക്കാക്കി. ആദ്യമായി, അനാട്ടമിക് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (സിടി angiography) ഫംഗ്ഷണൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി (വ്യായാമം ഇസിജി, സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി, മയോകാർഡിയൽ സിന്റിഗ്രാഫി). ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പ് സമയം 25 മാസമായിരുന്നു. സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫി, പരമ്പരാഗത ഫംഗ്ഷണൽ ടെസ്റ്റിംഗ് എന്നിവയുടെ താരതമ്യമാണ് ഇനിപ്പറയുന്നത്:

• സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫി (സിടി കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി):
  • പ്രാഥമിക അവസാന പോയിന്റ് (മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ /ഹൃദയാഘാതം, അസ്ഥിരമായ ആൻ‌ജീനയ്ക്കുള്ള ആശുപത്രി): 3.3
  • കൂടുതൽ സംഭവിക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ കണ്ടെത്തൽ:
    • ആക്രമണാത്മക കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററുകൾ (609 [12.2%], 406 [8.1%]).
    • കൊറോണറി സ്റ്റെനോസസ് (439 വേഴ്സസ് 193)
    • റിവാസ്കുലറൈസിംഗ് ഇടപെടലുകൾ (311 വേഴ്സസ് 158).
  • കൊറോണറി സ്റ്റെനോസുകളൊന്നും കണ്ടെത്താത്ത അപൂർവ കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷനുകൾ (170 [3.4%], 213 [4.3%]; പി = 0.022)
• പരമ്പരാഗത പ്രവർത്തന പരിശോധനകൾ
  • പ്രാഥമിക എൻ‌ഡ്‌പോയിൻറ്: 3.0

ഉപസംഹാരം: സി.ടി. angiography വ്യക്തമാക്കുന്നതിനുള്ള ഉചിതമായ രീതിയാണ് ആൻ‌ജീന പെക്റ്റോറിസ് സിംപ്‌ടോമാറ്റോളജി, പക്ഷേ ഇത് പ്രവർത്തനപരമായ രോഗനിർണയത്തേക്കാൾ മികച്ചതല്ല.

വ്യത്യസ്ത നോൺ‌എൻ‌സിവ് ഇമേജിംഗ് രീതികളുടെ റിസ്ക് അസസ്മെന്റിന്റെ മാനദണ്ഡം (ഇതിൽ നിന്ന്, പരിഷ്‌ക്കരിച്ചത്)

	കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത	ഇടത്തരം റിസ്ക്	ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത
ഡോബുട്ടാമൈൻ: സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി	പ്രവർത്തനരഹിതമായ സെഗ്‌മെന്റുകളൊന്നുമില്ല	കുറഞ്ഞതും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ നക്ഷത്രസമൂഹങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ	Dys 3 പ്രവർത്തനരഹിതമായ സെഗ്‌മെന്റുകൾ
ഡോബുട്ടാമൈൻ: സ്ട്രെസ് എംആർഐ	പ്രവർത്തനരഹിതമായ സെഗ്‌മെന്റുകളൊന്നുമില്ല	കുറഞ്ഞതും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ നക്ഷത്രസമൂഹങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ	Dys 3 പ്രവർത്തനരഹിതമായ സെഗ്‌മെന്റുകൾ
അഡെനോസിൻ / റെഗഡെസോണോൺ: സ്ട്രെസ് പെർഫ്യൂഷൻ എംആർഐ.	ഇസ്കെമിയ ഇല്ല	കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ളതും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ നക്ഷത്രസമൂഹങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ	പെർഫ്യൂഷൻ വൈകല്യങ്ങളുള്ള 2/16
പെർഫ്യൂഷൻ SPECT	ഇസ്കെമിയ ഇല്ല	കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ളതും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ നക്ഷത്രസമൂഹങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ	ഇസ്കെമിയ സോൺ 10
സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫി *	സാധാരണ ധമനികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഫലകങ്ങൾ മാത്രം	പ്രോക്സ്. വലിയ പാത്രങ്ങളിൽ സ്റ്റെനോസിസ് (കൾ), പക്ഷേ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള നക്ഷത്രസമൂഹമില്ല	പ്രോക്സുള്ള 3-കപ്പൽ CAD. സ്റ്റെനോസസ്, പ്രധാന സ്റ്റെം സ്റ്റെനോസിസ്, പ്രോക്സ്. LAD സ്റ്റെനോസിസ്

> 50% പ്രെറ്റസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഡിഫ്യൂസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ കാൽ‌സിഫിക്കേഷനുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ കണ്ടെത്തലുകളുടെ അമിത വിലയിരുത്തൽ. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• ആരുടെ രോഗികൾ വ്യായാമം ഇസിജി CHD (+ ECG) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, സമ്മർദ്ദത്തിൽ ഒരു S. o പ്രതിധ്വനിക്കുന്നു. ) മതിൽ ചലനത്തിലെ അസാധാരണതകൾ (ഡബ്ല്യുബി‌എസ്) കണ്ടെത്തിയില്ല (-ഇക്കോ), 14.6 വർഷത്തെ ശരാശരി തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ 7% കേസുകളിൽ ഗുരുതരമായ ഹൃദയസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ സംഭവിച്ചു: ഇത് മറ്റ് നക്ഷത്രസമൂഹവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നു: 8.5% (-ECG / എക്കോ); 37.4% (+ ഇസിജി / + എക്കോ): -ഇസിജി / എക്കോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ + ഇസിജി / എക്കോയ്ക്കുള്ള ഇവന്റ് നിരക്ക് ആദ്യ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ദീർഘകാല കോഴ്സിലും വർദ്ധിപ്പിച്ചു. + ഇസിജി / എക്കോ കേസുകൾ റാമസ് സർക്കംഫ്ലെക്സസിലെ സ്റ്റെറോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) ചർച്ച ചെയ്തു (കൊറോണറി സിനിസ്ട്രയുടെ / ഇടത് കൊറോണറിയുടെ ശാഖ ധമനി), ഇതിനായി സ്ട്രെസ് എക്കോയ്ക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട് (പരിശോധനയിലൂടെ രോഗം കണ്ടെത്തിയ രോഗികളുടെ ശതമാനം, അതായത് ഒരു പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ് ഫലം സംഭവിക്കുന്നു).