പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ്: കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, ചികിത്സ

ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസിസ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ രൂപങ്ങളുടെ ഒരു രോഗമാണ് പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ്. പഴയ അസ്ഥി ഘടകങ്ങളുടെ തകർച്ചയില്ലാതെ അസ്ഥി പദാർത്ഥങ്ങൾ നിരന്തരം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത. എന്നിരുന്നാലും, രോഗം പരിമിതമായി തുടരുന്നു അസ്ഥികൾ, ഈ ഫോം സർക്കിളിന്റെ മറ്റ് സിൻഡ്രോമുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി.

എന്താണ് പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ്?

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ആദ്യമായി വിവരിച്ചത് 1962 ലാണ്. അസ്ഥികളുടെ നിരന്തരമായ വർദ്ധനവിന്റെ സ്വഭാവമുള്ള വളരെ അപൂർവമായ പാരമ്പര്യ അസ്ഥി രോഗമാണിത്. ബഹുജന. ഈ രോഗത്തിന്റെ കൃത്യമായ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ച് വിവരങ്ങളൊന്നുമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സംഭവം ഇപ്പോഴും ദശലക്ഷത്തിൽ ഒന്നിൽ താഴെയാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, ഈ രോഗത്തിന്റെ നൂറുകണക്കിന് കേസുകൾ മാത്രമേ ഇന്നുവരെ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ. അസ്ഥികളുടെ ദുർബലത വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് പ്രധാന ലക്ഷണം, കാരണം ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകൾക്ക് പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ അസ്ഥിയിൽ പുനർനിർമ്മാണ പ്രക്രിയകളൊന്നും നടക്കില്ല എന്നാണ്. ദി അസ്ഥികൾ അതിനാൽ പഴയ അസ്ഥി പദാർത്ഥം തകരാതെ നിരന്തരം നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, വളരെ ഉയർന്നതാണ് അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത വികസിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് തീവ്രമായ പൊട്ടലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു അസ്ഥികൾ. അതിനാൽ, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസുകളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നു. കഴിഞ്ഞ നൂറ്റാണ്ടുകളിൽ വീണ്ടും വീണ്ടും വിവരിച്ചിട്ടുള്ള ക്ലാസിക്കൽ ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് സാധാരണയായി ഒന്നും കാണിക്കുന്നില്ല. വിളർച്ച അല്ലെങ്കിൽ തലയോട്ടി നാഡി ക്ഷതം. അതിനാൽ, മറ്റ് ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസുകളിൽ നിന്ന് ഇത് എളുപ്പത്തിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. മുൻകാലങ്ങളിൽ, ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസിസ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ രോഗങ്ങളും വിളിച്ചിരുന്നു മാർബിൾ അസ്ഥി രോഗം. അസ്ഥികൾ വളരെ ഇടതൂർന്നതും ശക്തവുമാണെന്ന് ഈ പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല അത് വളരെ പൊട്ടുന്നതും ദുർബലവുമാണ്. ഇതിനുള്ള കാരണം കണ്ടീഷൻ ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകളുടെ അപചയ പ്രക്രിയകളുടെ അഭാവമാണ്. അങ്ങനെ, പുനർനിർമ്മാണ പ്രക്രിയ കൂടാതെ പഴയ അസ്ഥി പദാർത്ഥത്തിലേക്ക് പുതിയ പദാർത്ഥം നിരന്തരം ചേർക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് അസ്ഥികളുടെ ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടുന്നു.

കാരണങ്ങൾ

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസിന്റെ കാരണം എ ജീൻ ക്രോമസോമിലെ ഒരു ജീനിന്റെ പരിവർത്തനം 1. ഇതാണ് ജീൻ കാഥെപ്‌സിൻ കെ എൻസൈമിന്റെ കോഡിംഗിന് ഉത്തരവാദിയായ CTSK. പുനർനിർമ്മാണ പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായി അസ്ഥി പദാർത്ഥത്തെ തകർക്കാൻ അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്ന കോശങ്ങളെ (ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകൾ) ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. കാഥെപ്സിൻ കെ ഇല്ലാത്തതിനാൽ, ഈ പ്രക്രിയ ഇവിടെ നടക്കില്ല. പുതിയ അസ്ഥി പദാർത്ഥം മാത്രം നിരന്തരം നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗം ഓട്ടോസോമൽ റീസെസിവ് പാരമ്പര്യമാണ്.

ലക്ഷണങ്ങൾ, പരാതികൾ, അടയാളങ്ങൾ

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് പ്രാഥമികമായി ഓസ്റ്റിയോസ്ക്ലെറോസിസ് ആയി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. അതിനു വിപരീതമായി ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഓസ്റ്റിയോസ്ക്ലെറോസിസ് സ്ഥിരമായ അസ്ഥി രൂപീകരണത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്, ഇത് ഉയർന്ന ഫലം നൽകുന്നു അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത. എന്നിരുന്നാലും, അസ്ഥികൾ ദുർബലവും സ്വതസിദ്ധമായ ഒടിവുകൾക്ക് വിധേയവുമാണ്. അതേ സമയം, രോഗികൾ മിതത്വം പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു ഹ്രസ്വ നിലവാരം. ഉയരം 1.50 മീറ്റർ വരെ എത്താം. അക്രോസ്റ്റിയോളിസിസ് ടെർമിനൽ ഫലാഞ്ചുകളിൽ വിശദീകരിക്കപ്പെടാതെ സംഭവിക്കുന്നു. എന്നതിന്റെ അവസാന ഫലാഞ്ചുകൾ എന്നാണ് ഇതിനർത്ഥം വിരല് ഒപ്പം കാൽവിരലിലെ എല്ലുകൾ പിരിച്ചുവിടുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ക്ലാവിക്കിൾ ഡിസ്പ്ലാസ്റ്റിക് ആയി കാണപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, സ്വഭാവം തലയോട്ടി അപാകതകൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് വിശാലമായ തലയോട്ടിയാൽ പ്രകടമാണ് അളവ്, വ്യക്തിഗത തലയോട്ടി പ്ലേറ്റുകൾക്കും വലിയ ഫോണ്ടനലിന്റെ സ്ഥിരതയ്ക്കും ഇടയിൽ അസ്ഥികൾ മാറുന്നു. കൂടാതെ, വികലമായതും അസാധാരണമായ ആകൃതിയിലുള്ളതുമായ പല്ലുകൾ (മുൻകൂർ, കോണാകൃതി) ഉണ്ടാകാം, അവയും മോശമായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു. പല്ല് പൊട്ടുന്നത് പലപ്പോഴും വൈകും. പൊട്ടുന്നതും ക്രമരഹിതവുമായ ആകൃതി നഖം ചിലപ്പോൾ സംഭവിക്കാം. അനീമിയ ഒപ്പം തലയോട്ടി നാഡി ക്ഷതം സാധാരണയായി പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസിന്റെ ലക്ഷണ സമുച്ചയത്തിന്റെ ഭാഗമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, വളരെ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വിളർച്ച, വലുതാക്കി കരൾ, സ്ലീപ് ആപ്നിയ, ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾ, പൊതു ഹെമറ്റോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. മാനസിക വികസനം സാധാരണമാണ്.

രോഗനിർണയവും ഗതിയുടെ ഗതിയും

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ഒരു അപൂർവ രോഗമാണ്, എന്നാൽ മറ്റ് ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസുകളിൽ നിന്ന് എളുപ്പത്തിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. ജനിതക വൈകല്യത്തെ ഒരു മ്യൂട്ടേഷൻ ആയി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു ജീൻ ക്രോമസോമിലെ CTSK 1. അടുത്ത കുടുംബത്തിൽ ഈ രോഗത്തിന്റെ കേസുകൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടോ എന്ന് കുടുംബ ചരിത്രം വ്യക്തമാക്കും. വ്യത്യസ്തമായി, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് മറ്റ് ഓസ്റ്റിയോപെട്രോസുകളിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ക്ലീഡോക്രാനിയൽ ഡിസ്പ്ലാസിയ, ഇഡിയൊപാത്തിക് അക്രോസ്റ്റിയോളിസിസ്. റേഡിയോഗ്രാഫിക് പഠനങ്ങളിലൂടെ പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയും തലയോട്ടി അസ്ഥികൂടവും. ജനിതക പരിശോധന പൂർണ്ണമായ ഉറപ്പ് നൽകണം.

സങ്കീർണ്ണതകൾ

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് കാരണം, ബാധിതരായ വ്യക്തികൾ താരതമ്യേന ഉയർന്നതാണ് അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത.എങ്കിലും, വർദ്ധിച്ച അസ്ഥി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും സാന്ദ്രത, അസ്ഥികൾ ദുർബലവും എളുപ്പത്തിൽ പൊട്ടുന്നതുമാണ്, അതിനാൽ പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് കാരണം രോഗികൾക്ക് ഒടിവുകളും മറ്റ് പരിക്കുകളും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അതിനാൽ, ഗുരുതരമായ പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ രോഗികൾ സാധാരണയായി വർധിച്ച മുൻകരുതലുകളെ ആശ്രയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ചെറിയ ഉയരവും സംഭവിക്കുന്നത് അസാധാരണമല്ല. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് പല്ലുകളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയും അവ എളുപ്പത്തിൽ തകരുകയോ പ്രകൃതിവിരുദ്ധമായ ആകൃതി ഉണ്ടാവുകയോ ചെയ്യും. ബാധിതരായ മിക്ക വ്യക്തികളും പൊട്ടുന്ന അവസ്ഥയും അനുഭവിക്കുന്നു നഖം ക്രമരഹിതമായ ആകൃതിയും ഉള്ള രോഗം കാരണം. ചിലത് ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ രോഗം കാരണം വലുതാകാം, ഇത് അനുഭവപ്പെടുന്നത് അസാധാരണമല്ല ശ്വസനം ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ. എന്നിരുന്നാലും, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് രോഗിയുടെ മാനസിക വികാസത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നില്ല. പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസിന്റെ കാരണ ചികിത്സ സാധാരണയായി സാധ്യമല്ല. നുള്ളിയെടുക്കൽ തടയാൻ രോഗബാധിതനായ വ്യക്തി പതിവ് പരിശോധനകളെയും പരിശോധനകളെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ഞരമ്പുകൾ. ഏറ്റവും മോശം അവസ്ഥയിൽ, ഇത് കഴിയും നേതൃത്വം ശരീരം മുഴുവൻ തളർവാതത്തിലേക്ക്. രോഗിയുടെ ആയുസ്സ് സാധാരണയായി പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ബാധിക്കില്ല.

എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്?

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ഡോക്ടർ ചികിത്സിക്കണം. ചികിത്സിക്കാൻ സാധ്യമല്ല കണ്ടീഷൻ സ്വയം സഹായ പരിഹാരങ്ങൾക്കൊപ്പം. രോഗം ബാധിച്ച വ്യക്തിക്ക് വിവിധ അസ്ഥികളുടെ പരാതികൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിനായി ഡോക്ടറെ സമീപിക്കേണ്ടതാണ്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം ഹ്രസ്വ നിലവാരം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യങ്ങൾ. ഇവിടെ, പ്രത്യേകിച്ച് മാതാപിതാക്കൾ കുട്ടിയെ നിരീക്ഷിക്കുകയും ആവശ്യമെങ്കിൽ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുകയും വേണം. കൂടാതെ, പല്ലുകളുടെ രൂപഭേദം അല്ലെങ്കിൽ നഖം പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് സൂചിപ്പിക്കാം, കൂടാതെ ഒരു ഡോക്ടർ പരിശോധിക്കേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്. കൂടുതൽ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമാണിത്. പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് ഒരു ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധനോ ഒരു പൊതു പരിശീലകനോ ആണ്. പ്രത്യേക സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകില്ല. എന്നിരുന്നാലും, രോഗം ബാധിച്ചേക്കാം എന്നതിനാൽ ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ, അവ പതിവായി പരിശോധിക്കണം.

ചികിത്സയും ചികിത്സയും

രോഗത്തിന്റെ പാരമ്പര്യ സ്വഭാവം കാരണം, കാരണം രോഗചികില്സ സാധ്യമല്ല. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമായിരിക്കും ചികിത്സ. ഇതിന് ഫിസിഷ്യൻമാർ തമ്മിലുള്ള പരസ്പര സഹകരണം ആവശ്യമാണ്. സ്ഥിരമായ ഓർത്തോപീഡിക് നിരീക്ഷണം രോഗിയുടെ കാര്യം പ്രധാനമാണ്. സുഖപ്പെടുത്താൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള അസ്ഥി ഒടിവുകൾ വീണ്ടും വീണ്ടും ചികിത്സിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, ചികിൽസാ ആശയത്തിൽ സ്ഥിരവും ഉൾപ്പെടുന്നു നിരീക്ഷണം നട്ടെല്ലിന്റെ സ്റ്റാറ്റിക്സിന്റെ. നട്ടെല്ല് വികസിക്കുന്നു സ്കോണ്ടിലോളിസ്റ്റസിസ്. സ്കോഡിലോലൈലിസിസ് നട്ടെല്ലിന്റെ അസ്ഥിരതയാണ് അതിന്റെ മുകൾഭാഗം വഴുതിപ്പോയ കശേരുക്കളുമായി മുന്നോട്ട് നീങ്ങുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് എളുപ്പത്തിൽ കണ്ടെത്താനാവില്ല, കാരണം ഈ മാറ്റം ഉടനടി ദൃശ്യമാകില്ല, മാത്രമല്ല, അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാക്കണമെന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, നാഡി എൻട്രാപ്‌മെന്റിന്റെ അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, അത് ഒടുവിൽ കഠിനമായേക്കാം വേദന പക്ഷാഘാതവും. പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസിന്റെ പ്രവചനം അനുകൂലമാണ്. ഇത് ഭേദമാക്കാനാവില്ല, പക്ഷേ രോഗത്തിന്റെ ഗതിയിൽ പുരോഗമനപരമായ അപചയവും ഇല്ല.

തടസ്സം

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ഒരു ഓട്ടോസോമൽ റിസീസിവ് പാരമ്പര്യമുള്ള ഒരു പാരമ്പര്യ രോഗമാണ്. ബാധിത കുടുംബങ്ങളിൽ, ജനിതക കൗൺസിലിംഗ് ഇത് കടന്നുപോകുന്നത് തടയാൻ സഹായിക്കും കണ്ടീഷൻ സന്താനങ്ങളിലേക്ക്. ആദ്യം, ജനിതക പരിശോധന നടത്തണം. രണ്ട് മാതാപിതാക്കളും ഈ ജീൻ വഹിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, സന്താനങ്ങൾക്ക് ഈ രോഗം പാരമ്പര്യമായി വരാനുള്ള സാധ്യത 25 ശതമാനമാണ്. ഇതിനകം രോഗമുള്ള ആളുകൾക്ക്, കൂടുതൽ അസ്ഥി ഒടിവുകൾക്കും നട്ടെല്ലിലെ മാറ്റങ്ങൾക്കും എതിരായ പ്രതിരോധം പ്രധാനമായും സ്ഥിരമായ വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. നിരീക്ഷണം.

പിന്നീടുള്ള സംരക്ഷണം

പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസിന്റെ ചികിത്സ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമായിരിക്കുമെന്നതിനാൽ, രോഗം ഭേദമാകാത്തതിനാൽ, കർശനമായ അർത്ഥത്തിൽ രോഗത്തിന് ശേഷമുള്ള പരിചരണം ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഡോക്ടറെ പതിവായി സന്ദർശിക്കുന്നതും ചില ചികിത്സകൾ പിന്തുടരുന്നതും അനിവാര്യമാണ്. പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒടിവുകൾക്ക് പതിവായി മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്. രോഗം ഒടിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുന്നത് കൂടുതൽ പ്രയാസകരമാക്കുകയും സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, ഇത് സാധാരണ ഒടിവുകളേക്കാൾ കൂടുതൽ തീവ്രമായിരിക്കണം. വേണ്ടി പതിവ് നിരീക്ഷണം സ്കോണ്ടിലോളിസ്റ്റസിസ് പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് രോഗികളിൽ ഇത് കൂടുതൽ സാധാരണമായതിനാൽ ഇത് പ്രധാനമാണ്. രോഗിക്ക് ഇത്തരത്തിൽ ഒരു സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്‌തെസിസ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇതും പിന്തുടരേണ്ടതുണ്ട്. ഓർത്തോപീഡിക് പുനരധിവാസം നടപടികൾ സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്റ്റെസിസിന്റെ വിജയകരമായ ചികിത്സയ്‌ക്ക് ശേഷം ഒരു ഫിസിഷ്യനോ ഓർത്തോപീഡിസ്‌റ്റോ ഒപ്പമുണ്ട് വേദന രോഗിയുടെ. സാധാരണയായി, ഏകദേശം പന്ത്രണ്ട് ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം അവ ഉപയോഗിക്കാം. ഇവ നടപടികൾ സാധാരണയായി അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമങ്ങൾ, അയച്ചുവിടല് വ്യായാമങ്ങളും സ്‌പോർട്‌സ് പ്രവർത്തനങ്ങളും, അത് മറ്റുള്ളവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം നടപടികൾ അതുപോലെ സൈക്കോതെറാപ്പി. ഈ നടപടികൾ വയറിലെയും പുറകിലെയും പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്താൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. അതുപോലെ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ ഓർത്തോപീഡിക് നിയന്ത്രണം ആവശ്യമാണ്, കാരണം പൈക്നോഡിസോസ്റ്റോസിസ് ഒരു പുരോഗമന രോഗമല്ല, പൊതുവെ നന്നായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ അനുരൂപമായ ലക്ഷണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഉണ്ടാകാം.