ഗർഭാവസ്ഥയിലെ പ്രമേഹം (ഗസ്റ്റേഷണൽ ഡയബറ്റിസ്)

ഗെസ്റ്റേഷണൽ പ്രമേഹം പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന അമ്മയിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകളിൽ ഒന്നാണ് ഗര്ഭം. പലപ്പോഴും രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാക്കാത്തതിനാൽ, രോഗം പലപ്പോഴും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടാതെ പോകുന്നു എന്നതാണ് പ്രത്യേകിച്ച് വഞ്ചനാപരമായത്. ഏകദേശം അഞ്ച് ശതമാനം ഗർഭധാരണം ബാധിച്ചതായി വിദഗ്ധർ കണക്കാക്കുന്നു. കൃത്യമായി എന്താണ് ഗർഭകാലം പ്രമേഹം, അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാനാകും, ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന് എന്ത് അനന്തരഫലങ്ങളും അപകടസാധ്യതകളും ഉണ്ട്? ഇവിടെ കണ്ടെത്തുക.

ഗർഭകാല പ്രമേഹം - അതെന്താണ്?

ഗെസ്റ്റേഷണൽ പ്രമേഹം എന്നും വിളിക്കുന്നു ഗർഭകാല പ്രമേഹം (GTD) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രാവിഡിറ്റി പ്രമേഹം. പ്രമേഹത്തിന്റെ ഒരു പ്രത്യേക രൂപമാണിത്, ഇത് ആദ്യമായി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു ഗര്ഭം - ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഈ രോഗം ആദ്യമായി പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടോ അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് രോഗനിർണ്ണയമില്ലാതെ നിലനിന്നിരുന്നോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അമ്മയുടെ രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് ലെവൽ ശാശ്വതമായി അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം അസാധാരണമായി വളരെക്കാലം ഉയർത്തുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, ദി കണ്ടീഷൻ അവസാനിച്ചതിന് ശേഷം സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു ഗര്ഭം. ഈ പഞ്ചസാര ടോളറൻസ് ഡിസോർഡർ കുട്ടിക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ഹാനികരമാണ്, അപകടസാധ്യത ഗർഭം സങ്കീർണതകൾഉൾപ്പെടെ അകാല ജനനം കൂടാതെ പ്രസവം, ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. പക്ഷേ ഗർഭകാല പ്രമേഹം അമ്മയ്ക്കും അനന്തരഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാം.

കുട്ടിക്കുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ

ഗർഭകാലത്തെ പ്രമേഹം കുട്ടിക്ക് എത്രത്തോളം അപകടകരമാണ്? തത്വത്തിൽ, ഗർഭകാല പ്രമേഹം കുട്ടികളിൽ രണ്ട് പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു:

1. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ വലുപ്പത്തിൽ വർദ്ധിച്ച വളർച്ച, ജനനസമയത്ത് പ്രശ്നങ്ങൾ, വരെ അകാല ജനനം പ്രസവവും.
2. ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള കുട്ടിയുടെ ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ

ഗർഭസ്ഥ ശിശു അമ്മയുടെ അമിതമായ ഉയരത്തോട് പ്രതികരിക്കുന്നു രക്തം പഞ്ചസാര അങ്ങേയറ്റം പോഷകങ്ങളുള്ള ലെവൽ ആഗിരണം. ഇത് ഗർഭാശയത്തിലെ കുട്ടിയുടെ അമിതമായ വളർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു (മാക്രോസോമിയ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു) ഒരേ സമയം കാലതാമസമുള്ള വികസനം - ഈ സംയോജനത്തെ ഡയബറ്റിക് ഫെറ്റോപ്പതി എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ജനനസമയത്ത്, ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് ചിലപ്പോൾ 4.5 കിലോയോ അതിൽ കൂടുതലോ ഭാരം വരും ഗർഭകാല പ്രമേഹം. കൂടാതെ, എസ് മറുപിള്ള അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന്റെ അവയവങ്ങൾ - പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസകോശം - പക്വത വൈകല്യങ്ങളാൽ ബാധിക്കപ്പെട്ടേക്കാം. നേതൃത്വം രോഗം ബാധിച്ച കുഞ്ഞിലെ റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം വരെ (പ്രത്യേകിച്ച് ശേഷം അകാല ജനനം). യുടെ അപാകതകൾ ഹൃദയം എങ്കിൽ ഫലമുണ്ടാകാം കണ്ടീഷൻ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടക്കത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. കൂടാതെ, വളരെയധികം അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം പലപ്പോഴും രൂപംകൊള്ളുന്നു (പോളിഹൈഡ്രാമിനിയൻ), ഇത് കുഞ്ഞിന് ഇടം പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും അകാല ജനനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇവയും മറ്റ് ഘടകങ്ങളും ഗർഭാവസ്ഥയിലും ജനനസമയത്തും ജനനത്തിനുശേഷവും സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയിൽ കുട്ടിയെ എത്തിക്കുന്നു.

കുഞ്ഞിന് മറ്റ് അനന്തരഫലങ്ങൾ

സാധാരണ പ്രസവസമയത്ത്, വലിയ കുട്ടികൾ ജനന കനാലിൽ വേണ്ടത്ര ചലിപ്പിക്കപ്പെടാത്തതിന്റെ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ് (ഷോൾഡർ ഡിസ്റ്റോസിയ എന്നറിയപ്പെടുന്നു); അതിനാൽ, തോളിൽ-കൈയിലെ നാഡി പക്ഷാഘാതം (പ്ലെക്സസ് പാൾസി) ഫലമായി കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. കൂടാതെ, ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന്റെ ശരീരം പലപ്പോഴും ഉയർന്നതിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നു പഞ്ചസാര കൂടുതൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ലെവൽ ഇന്സുലിന് സ്വന്തം പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കാൻ. അതിനാൽ, പ്രസവശേഷം, കുട്ടി പലപ്പോഴും കഷ്ടപ്പെടുന്നു ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ അമ്മയുടെ പഞ്ചസാര വിതരണം നിർത്തിയ ഉടൻ. ശൈശവാവസ്ഥയിൽ, ഉപാപചയ അസ്വസ്ഥതകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉപ്പിന്റെ ഷിഫ്റ്റുകൾ ബാക്കി സംഭവിച്ചേയ്ക്കാം. ഗർഭകാല പ്രമേഹം രോഗനിർണയം നടത്താതെയും ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ കുട്ടികളിലും പ്രമേഹം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. അമിതവണ്ണം പിന്നീടുള്ള ജീവിതത്തിൽ.

അമ്മയ്ക്ക് അപകടങ്ങൾ

ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള പ്രമേഹമുള്ള അമ്മമാർ ഗർഭകാലത്തും ശേഷവും സങ്കീർണതകൾ നേരിടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, വർദ്ധിച്ചു രക്തം സമ്മർദ്ദം, വർദ്ധിച്ച മൂത്രനാളി അണുബാധ, നീർവീക്കം, വൃക്ക പ്രശ്നങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചിലപ്പോൾ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പിടുത്തങ്ങൾ (പ്രീക്ലാമ്പ്‌സിയ). പ്രസവത്തിന്റെ സങ്കീർണതയും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു പെൽവിക് ഫ്ലോർ കേടുപാടുകൾ. ബാധിച്ച സ്ത്രീകളിൽ 40 മുതൽ 60 ശതമാനം വരെ ടൈപ്പ് 2 വികസിപ്പിക്കുന്നു എന്നതാണ് മറ്റൊരു പ്രശ്നം ഡയബെറ്റിസ് മെലിറ്റസ് പ്രസവിച്ച് പത്ത് പതിനഞ്ച് വർഷത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ് - ഗർഭകാല പ്രമേഹം ജനിച്ചയുടനെ വീണ്ടും അപ്രത്യക്ഷമായാലും. അതിനാൽ ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള പ്രമേഹം കൃത്യസമയത്ത് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ് - അപ്പോൾ അമ്മയ്ക്കും കുഞ്ഞിനും ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിലെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു

പോലുള്ള പ്രമേഹത്തിന്റെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ പതിവ് മൂത്രം, തളര്ച്ച കഠിനമായ ദാഹം സാധാരണയായി ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭധാരണത്തിന് തന്നെ കാരണമാകുന്നു. അതിനാൽ, ഗർഭിണികൾ സാധാരണയായി അവർ രോഗികളാണെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കാറില്ല. ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പ്രമേഹത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം:

• പതിവായി മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ
• യോനിയിൽ വീക്കം വർദ്ധിച്ചു
• ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം
• അമിതമായ ശരീരഭാരം അല്ലെങ്കിൽ കുട്ടിയുടെ അമിത വളർച്ച

ഗർഭകാല പ്രമേഹ പരിശോധനയിലൂടെ രോഗനിർണയം

ഗർഭകാലത്തെ പ്രമേഹം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ലളിതമായ സ്ക്രീനിംഗ് ടെസ്റ്റ് പതിവ് സ്ക്രീനിംഗിന്റെ ഭാഗമാണ്, അതിനാൽ ഓറൽ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിന്റെ ചിലവ് ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ് ടെസ്റ്റ് (oGTT) കവർ ചെയ്യുന്നു ആരോഗ്യം ഇൻഷുറൻസ്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ (SSW) 24 മുതൽ 28 ആഴ്ചകൾക്കിടയിലാണ് പ്രമേഹ പരിശോധന നടത്തുന്നത്, ഇത് കുഞ്ഞിന് അപകടകരമല്ല. നടപടിക്രമം വളരെ ലളിതമാണ്: പരിശോധനയ്ക്കായി, സ്ത്രീ 200 മില്ലി അടങ്ങിയ ഒരു പഞ്ചസാര ലായനി കുടിക്കുന്നു വെള്ളം കൂടാതെ 50 ഗ്രാം ഗ്ലൂക്കോസ് (50-g-oGTT). ഒരു മണിക്കൂറിന് ശേഷം, പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ഉയർന്നിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു രക്ത സാമ്പിൾ എടുക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് ഉയർന്നാൽ (135 mg/dl അല്ലെങ്കിൽ 7.5 mmol/l മൂല്യത്തിൽ നിന്ന്), പരിഷ്കരിച്ച അവസ്ഥകളിൽ oGTT ആവർത്തിക്കുന്നു.

രണ്ടാമത്തെ പ്രമേഹ പരിശോധന

ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിനുള്ള രണ്ടാമത്തെ പരിശോധന (75-ഗ്രാം oGTT) രാവിലെ ഒരു ഒഴിഞ്ഞ സ്ഥലത്ത് നടത്തുന്നു വയറ് കൂടാതെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഗ്ലൂക്കോസ് (75 ഗ്രാം). രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് രണ്ട് തവണ അളക്കുന്നതിനു പുറമേ (ഒന്ന് കഴിഞ്ഞ് രണ്ട് മണിക്കൂറിന് ശേഷവും), ഇത്തവണ നോമ്പ് മൂല്യവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, അതായത് ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി കുടിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രക്തം എടുക്കുന്നു. ഈ പരിശോധനയുടെ പ്രസക്തമായ മൂല്യങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• 92 mg / dl (5.1 mmol / l) നോമ്പ്.
• അല്ലെങ്കിൽ ഒരു മണിക്കൂറിന് ശേഷം 180 mg/dl (10.0 mmol/l).
• അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് മണിക്കൂറിന് ശേഷം 153 mg/dl (8.5 mmol/l).

അതിനാൽ രണ്ടാമത്തെ ടെസ്റ്റ് കൂടുതൽ അർത്ഥവത്തായതും ആദ്യ ടെസ്റ്റ് നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽപ്പോലും വിദഗ്ധർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതുമാണ്, എന്നാൽ രോഗത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ചെലവുകൾ മാത്രമേ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുള്ളൂ ആരോഗ്യം പ്രാഥമിക പരിശോധന നേരത്തെ നടത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഇൻഷുറൻസ്. വഴി: ഗർഭകാല പ്രമേഹം ഒഴിവാക്കാൻ, മൂത്രത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ നിർണ്ണയം അനുയോജ്യമല്ല.

ഗർഭകാല പ്രമേഹം ഉണ്ടായാൽ എന്തുചെയ്യണം?

പലപ്പോഴും സ്ഥിരമായ മാറ്റം ഭക്ഷണക്രമം ഇതിനകം സഹായിക്കുന്നു, അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമാണ് കുത്തിവയ്പ്പ് ഇന്സുലിന് ആവശ്യമായ. എപ്പോഴാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര നന്നായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു, ജനനസമയത്ത് സങ്കീർണതകൾ വളരെ കുറവാണ്, കുഞ്ഞ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ് അമിതഭാരം. അതിനാൽ, ഗർഭകാല പ്രമേഹം കണ്ടെത്തിയ ഉടൻ തന്നെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അളവ് ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റമാണ്. സമതുലിതമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് ഭക്ഷണക്രമം നാരുകളാൽ സമ്പുഷ്ടമായതിനാൽ കഴിയുന്നത്ര മധുരപലഹാരങ്ങളും ശീതളപാനീയങ്ങളും ഒഴിവാക്കുക. ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിനുള്ള പോഷകാഹാരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ നുറുങ്ങുകൾ നിങ്ങൾക്ക് ഇവിടെ കണ്ടെത്താം. കൂടാതെ, പതിവ് - വെയിലത്ത് ദിവസേന - വ്യായാമം ചെയ്ത് അടയ്ക്കുക നിരീക്ഷണം രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് ചികിത്സയുടെ നിർണായക ഘടകങ്ങളാണ്.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പ്രമേഹത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ

ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ കൃത്യമായ കാരണങ്ങൾ ഇതുവരെ വ്യക്തമായിട്ടില്ല. രോഗം ബാധിച്ച സ്ത്രീകളിൽ ഒരു ജനിതക മുൻകരുതൽ ഒരു പങ്ക് വഹിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. കൂടാതെ, ഹോർമോണിൽ വലിയ മാറ്റങ്ങളുണ്ട് ബാക്കി ഗർഭകാലത്ത്. ഇത് ഒരുപക്ഷേ നയിക്കുന്നു ഇടപെടലുകൾ സ്ത്രീ ലൈംഗികതയ്ക്കിടയിൽ ഹോർമോണുകൾ (ഈസ്ട്രജൻ, പ്രൊജസ്ട്രോണാണ്), പ്ലാസന്റൽ ഹോർമോണുകൾ (HCG, HPL) കൂടാതെ ഇന്സുലിന് നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഹോർമോൺ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര. ഇവ ഹോർമോണുകൾ കൂടുതൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭത്തിൻറെ രണ്ടാം പകുതിയിൽ. തൽഫലമായി, ഒന്നുകിൽ കോശങ്ങൾ ഇൻസുലിനോട് നന്നായി പ്രതികരിക്കുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ഉത്പാദനം തകരാറിലാകുന്നു. ഇൻസുലിൻ കൂടുതൽ വിഘടിച്ചതായും കരുതപ്പെടുന്നു മറുപിള്ള, അതുകൊണ്ടാണ് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ഉയരുന്നത്.

ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിനുള്ള റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകൾ

ഗർഭാവസ്ഥയിലെ പ്രമേഹം ബാധിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളുണ്ട്, കൂടാതെ ഗർഭത്തിൻറെ 24 ആഴ്ചകൾക്ക് മുമ്പ് oGTT നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ആർക്കാണ് അപകടസാധ്യത?

• അമിതഭാരമുള്ള ഗർഭിണികൾ, പ്രത്യേകിച്ച് അവർ കൂടുതൽ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ പുകവലിക്കുകയാണെങ്കിൽ
• 30 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള ഗർഭിണികൾ
• കുടുംബത്തിൽ പ്രമേഹമുള്ള ഗർഭിണികൾ
• ഇതിനകം നിരവധി ഗർഭഛിദ്രങ്ങൾ അനുഭവിച്ച ഗർഭിണികൾ
• 4,000 ഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ ഭാരം ഉള്ള ഒരു കുഞ്ഞിന് ഇതിനകം ജന്മം നൽകിയ ഗർഭിണികൾ
• മുമ്പത്തെ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഗർഭകാല പ്രമേഹം ഉണ്ടായിരുന്ന ഗർഭിണികൾ

ചില മരുന്നുകൾ, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ കോർട്ടിസോൺ, ഗർഭകാല പ്രമേഹത്തിന്റെ വികസനം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും കഴിയും. നിങ്ങൾ ഗർഭിണിയാണെങ്കിൽ ഇവയിലൊന്നെങ്കിലും അപകട ഘടകങ്ങൾ നിന്നിൽ ഉണ്ട്, സംവാദം നിങ്ങളുടെ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിന്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സ്‌ക്രീനിംഗ് ടെസ്റ്റ് ആദ്യ ത്രിമാസത്തിലും ഗർഭകാലത്തും നിരവധി തവണ നടത്താം.

ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷം രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് പതിവായി പരിശോധിക്കുക.

ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള പ്രമേഹം കണ്ടെത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷവും രണ്ട് മാസത്തിന് ശേഷവും രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവ് പരിശോധിക്കുന്നു. ഈ മൂല്യങ്ങൾ സാധാരണമാണെങ്കിൽപ്പോലും, ഒരു സ്ത്രീ അവളുടെ ഗ്ലൂക്കോസ് അളവ് അവളുടെ പ്രാഥമിക പരിചരണ ഫിസിഷ്യൻ കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ അളക്കണം.