ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ
- ത്രോംബസിന്റെ പിരിച്ചുവിടൽ (ത്രോംബോളിസിന്റെ ത്രോംബോളിസിസ് / പിരിച്ചുവിടൽ).
- ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധം (ഇതിനകം സംഭവിച്ച ഒരു രോഗത്തിന്റെ കൂടുതൽ പുരോഗതി തടയാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള നടപടികൾ; ചുവടെ കാണുക).
തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ
- 2019 ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ശ്വാസകോശസംബന്ധമായ ഉടൻ തന്നെ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ചികിത്സ നൽകണം എംബോളിസം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗിന്റെ ഫലത്തിനായി കാത്തിരിക്കാതെ, മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ ക്ലിനിക്കൽ പ്രോബബിലിറ്റി ഉണ്ടെങ്കിൽ സംശയിക്കുന്നു.
- മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) അനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്ത മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളുമായി ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിറ്റൈറേഷനിൽ (ക്ലാസ് 1 ശുപാർശ) അടിയന്തര നടപടിയായി ഇൻട്രാവണസ് ത്രോംബോളിസിസ്. നിലവിലെ ഡി.ജി.കെ (ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി) രോഗി ഹെമോഡൈനാമിക്കലാണോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഉയർന്നതും ഉയർന്നതുമായ അപകടസാധ്യതകളെ വേർതിരിക്കുന്നു (“രക്തം ഒഴുക്ക് പാത്രങ്ങൾ“) അസ്ഥിരമോ സ്ഥിരതയോ.
- ഉയർന്ന മരണസാധ്യതയുള്ള കേസുകളിൽ, ത്രോംബോളിറ്റിക് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് വ്യക്തമായ സൂചനയുണ്ട് മരുന്നുകൾ (rt-PA: പുനസംയോജന ടിഷ്യു തരം പ്ലാസ്മിനോജെൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ; alteplase) ഇതിനുപുറമെ ഹെപരിന് രോഗചികില്സ (അപഗ്രഥനം ഹെപരിന്, UFH).
- ഇന്റർമീഡിയറ്റ് റിസ്കിൽ, ലിസിസിന്റെ പ്രയോജനം (“ത്രോംബസ് അലിയിക്കുന്നതിനെ” സംശയാസ്പദമെന്ന് വിളിക്കുന്നു; ഹെപരിന് (UFH) അല്ലെങ്കിൽ സിന്തറ്റിക് ഹെപ്പാരിൻ അനലോഗ്.
- കാല് കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത; ചികിത്സ: കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ (എൻ‌എം‌എച്ച്) (തീരുമാനമെടുക്കാം); അടയ്ക്കുക നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.
- ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികൾക്ക് ത്രോംബോളിസിസ് ഗുണം ചെയ്യും, അതേസമയം പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ മൂന്നിരട്ടി സാധ്യതയുണ്ട്.
- കൂടാതെ, രോഗികൾക്ക് ലഭിക്കുന്നു ഓക്സിജൻ മതിയായ വേദന രോഗചികില്സ.
- ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കാഠിന്യം അനുസരിച്ച് എംബോളിസം, ഇനിപ്പറയുന്ന റിസ്ക്-അഡാപ്റ്റഡ് ചികിത്സാ വ്യവസ്ഥകളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും [mod. 5, 10 ന് ശേഷം]:
- ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത
- ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ: UFH (/ NMH)
- സിസ്റ്റമിക് ത്രോംബോളിസിസ് (മരുന്നുകളുടെ സഹായത്തോടെ ഒരു ത്രോംബസ് പിരിച്ചുവിടൽ) അല്ലെങ്കിൽ സർജിക്കൽ എംബോലെക്ടമി (ഒരു എംബോളസ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ)
- ഇന്റർമീഡിയറ്റ്-ഹൈ റിസ്ക് (ബയോ മാർക്കറുകൾ (hsTnT ≥ 14 pg / ml അല്ലെങ്കിൽ NT-proBNP ≥ 600 pg / ml) അല്ലെങ്കിൽ മൂല്യനിർണ്ണയം RV അപര്യാപ്തത (വലത് ഏട്രൽ അപര്യാപ്തത; TTE അല്ലെങ്കിൽ CTPA) [രണ്ടും പോസിറ്റീവ്].
- ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ: എൻ‌എം‌എച്ച് / ഫോണ്ട (/ NOAK).
- ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത re റിപ്പർഫ്യൂസിംഗ് ആണെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യന്റ് പ്രവേശനം (കുറഞ്ഞത് 48 മണിക്കൂറെങ്കിലും ഐ‌എം‌സി / ഐസിയു) രോഗചികില്സ.
- ഇന്റർമീഡിയറ്റ്-ലോ റിസ്ക് (ബയോ മാർക്കറുകൾ (hsTnT ≥ 14 pg / ml അല്ലെങ്കിൽ NT-proBNP P 600 pg / ml) അല്ലെങ്കിൽ മൂല്യനിർണ്ണയം RV അപര്യാപ്തത (വലത് ഏട്രൽ അപര്യാപ്തത; TTE അല്ലെങ്കിൽ CTPA) [ഒന്നോ അതിലധികമോ പോസിറ്റീവ്].
- ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ: എൻ‌എം‌എച്ച് / ഫോണ്ട (/ NOAK).
- ഇൻപേഷ്യന്റ് പ്രവേശനം (സാധാരണ വാർഡ്
- കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത
- ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ: എൻ‌എം‌എച്ച് / ഫോണ്ട (/ NOAK)
- നേരത്തെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ് / p ട്ട്‌പേഷ്യന്റ് ചികിത്സ
- ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത
- ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധം: ചുവടെ കാണുക.
- വീനസ് ത്രോംബോബോളിസം (വിടിഇ) രോഗപ്രതിരോധം: ചുവടെ കാണുക “ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ എംബോളിസം/ തടയൽ ”.
ലെജൻഡ്
- ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ: hsTnT (ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത ട്രോപോണിൻ ടി); NT-proBNP (എൻ-ടെർമിനൽ പ്രോ-തലച്ചോറ് നാട്രിയ്യൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ്).
- മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്: ടിടിഇ (ട്രാൻസ്റ്റോറാസിക് echocardiography); CTPA (കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ angiography).
- ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ (ആന്റികോഗാലന്റുകൾ): യു‌എഫ്‌എച്ച് (അൺ‌ഫ്രാക്റ്റേറ്റഡ് ഹെപ്പാരിൻ); എൻ‌എം‌എച്ച് (കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ); ഫോണ്ട (fondaparinux); NOAK (അല്ലാത്തത്വിറ്റാമിൻ കെ- ആശ്രിത (പുതിയ) ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റ്).
- ഐ.എം.സി (ഇന്റർമീഡിയറ്റ് കെയർ യൂണിറ്റ്); ഐസിയു (തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗം).
മുന്നറിയിപ്പ്. മൂന്ന് മാസത്തെ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ), ഡിസ്പ്നിയ (ശ്വാസതടസ്സം) എന്നിവ സംഭവിച്ചതിന് ശേഷം ചിന്തിക്കുക: വിട്ടുമാറാത്ത ത്രോംബോബോളിക് ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം/ ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം (CTEPH; കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക് “sequelae” കാണുക).
കൂടുതൽ സൂചനകൾ
- സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ആവർത്തിച്ചുള്ള സിര ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത 27% കുറയ്ക്കുന്നു (95% സിഐ [ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള] 21-32%); ആപേക്ഷിക റിസ്ക് കുറയ്ക്കൽ
- ധമനികൾ പൾമണറി എംബോളിസം 25% (95% CI 4-42%).
- കാലിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് 34% (95% സിഐ 29-40%)
ത്രോംബോളിസിസിനായുള്ള സമ്പൂർണ്ണ contraindications (contraindications):
- Zn (കണ്ടീഷൻ ശേഷം) ഹെമറാജിക് അപമാനം (സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവം) / അപമാനം (സ്ട്രോക്ക്) അജ്ഞാത എറ്റിയോളജി.
- കഴിഞ്ഞ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ Zn ഇസ്കെമിക് അപമാനം.
- Zn craniocerebral ആഘാതം അല്ലെങ്കിൽ നിയോപ്ലാസിയ (ട്യൂമർ രോഗം.
- കഴിഞ്ഞ 3 ആഴ്‌ചയിലെ Zn പ്രധാന ആഘാതം / ശസ്ത്രക്രിയ.
- Zn തല കഴിഞ്ഞ 3 ആഴ്‌ചയിലെ പരിക്ക്.
- Znദഹനനാളത്തിന്റെ രക്തസ്രാവം (ദഹനനാളത്തിന്റെ രക്തസ്രാവം) കഴിഞ്ഞ മാസത്തിൽ.
- കം‌പ്രസ്സുചെയ്യാനാകാത്ത പഞ്ചർ സൈറ്റുകൾ
- ബ്ലീഡിംഗ് പ്രവണത
- അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ (പര്യായം: അനൂറിസം dissecans aortae) - അയോർട്ടയുടെ മതിൽ പാളികളുടെ അക്യൂട്ട് സ്പ്ലിറ്റിംഗ് (ഡിസെക്ഷൻ) (പ്രധാനം) ധമനി), ഒരു അന്യൂറിസം ഡിസെക്കൻസ് (ധമനിയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ വികാസം) എന്ന അർത്ഥത്തിൽ, ഗർഭപാത്ര ഭിത്തിയുടെ ആന്തരിക പാളി (ഇൻറ്റിമാ), ഇൻറ്റിമയ്ക്കും പേശിയുടെ മതിൽ (ബാഹ്യ മാധ്യമങ്ങൾ) തമ്മിലുള്ള രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച്.
ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ കേവല AI- കൾ കാഴ്ചപ്പാടിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം പൾമണറി എംബോളിസം. സജീവമായ ആന്തരിക രക്തസ്രാവം അവശേഷിക്കുന്നു, അടുത്തിടെ സംഭവിച്ചത് സ്വയമേവയുള്ള ഇൻട്രാസെറെബ്രൽ ഹെമറേജ് (ഐസിബി; സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവം). ത്രോംബോളിസിസിനോടുള്ള ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലങ്ങൾ:
- Zn TIA (ട്രാൻസിറ്ററി ഇസ്കെമിക് അറ്റാക്ക് / പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡർ തലച്ചോറ് കഴിഞ്ഞ 24 മാസത്തിനുള്ളിൽ ന്യൂറോളജിക് കമ്മി 6 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കും).
- ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (ഓക്ക്; തടയൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ.
- ഗർഭം 1 ആഴ്ച പോസ്റ്റ് ഭാഗം വരെ (ഡെലിവറിക്ക് ശേഷം).
- Zn ട്രോമാറ്റിക് കാർഡിയോപൾ‌മോണറി പുനർ-ഉത്തേജനം (പുനർ-ഉത്തേജനം).
- റിഫ്രാക്ടറി ആർട്ടീരിയൽ രക്താതിമർദ്ദം (രക്തം പോലും നിയന്ത്രിക്കാത്ത മർദ്ദം ഭരണകൂടം ഒരു ഡൈയൂററ്റിക് / ഡീവേട്ടറിംഗ് മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടെ മതിയായ അളവിൽ anti 3 ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് / ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ).
- വിപുലമായ കരൾ രോഗം
- ബാക്ടീരിയ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (ഹൃദയത്തിന്റെ ആന്തരിക പാളിയുടെ വീക്കം)
- സജീവ പെപ്റ്റിക് അൾസർ (ആക്രമണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന അൾസർ ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് ഗ്യാസ്ട്രിക്കിൽ മ്യൂക്കോസ മുൻകൂട്ടി കേടുവന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹെലിക്കോബാക്റ്റർ പൈലോറി അണുബാധ).
ദീർഘകാല ശീതീകരണം
ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം
ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധം.
തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ
ഇനിപ്പറയുന്നവയ്ക്കൊപ്പം ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ:
- പുതിയ ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ (NOAK / NOAC; നേരിട്ടുള്ള ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലന്റുകൾ, ഡോക്ക്): apixaban, ഡാബിഗാത്രൻ, എഡോക്സബാൻ, ഒപ്പം റിവറോക്സാബാൻ (ESC മാർ‌ഗ്ഗരേഖ: ക്ലാസ് 1 ശുപാർശ) അല്ലെങ്കിൽ വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളികൾ (ഫെൻപ്രൊക്കോമൺ) പകരമായി. കുറിപ്പ്: യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റിയുടെ ശുപാർശ പ്രകാരം കാർഡിയോളജി (ESC) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം, നേരിട്ടുള്ള ഓറൽ ആൻറികോഗുലൻറ് (ഡോക്ക്) ആണ് നല്ലത് വിറ്റാമിൻ കെ കുറഞ്ഞതും ഇടത്തരവുമായ അപകടസാധ്യതയ്ക്കുള്ള എതിരാളികൾ [ചുവടെയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക].
- വിത്ത് thromboembolism രോഗപ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ച് ചുവടെയുള്ള കുറിപ്പും കാണുക അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ പോലെ ഫലപ്രദമല്ല, പക്ഷേ രോഗനിർണയം ഇല്ലാത്തതിനേക്കാൾ വളരെ മികച്ചതാണ്).
കുറിപ്പ്: NOAK- കൾക്കുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ (ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: ക്ലാസ് III ശുപാർശ): കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (ierenschwäche), ഗര്ഭം മുലയൂട്ടൽ; ആന്റിഫോസ്ഫോളൈഡ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികൾ.
ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷന്റെ കാലാവധി
കുറിപ്പ്: നിശിതം കഴിഞ്ഞ് 3-6 മാസം കഴിഞ്ഞ് പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ പൾമണറി എംബോളിസം ശുപാർശചെയ്യുന്നു (ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ശുപാർശ ഗ്രേഡ് I).
| ക്ലിനിക്കൽ കൂട്ടം | കാലയളവ് | |
| ആദ്യത്തെ ത്രോംബോബോളിസം | ||
| പഴയപടിയാക്കാവുന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ | 3 മാസം | |
| ഇഡിയൊപാത്തിക് അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോഫിലിയ | 6- മാസം വരെ | |
| സംയോജിപ്പിച്ചത് ത്രോംബോഫീലിയ (ഉദാ. ഫാക്ടർ വി മ്യൂട്ടേഷൻ + പ്രോട്രോംബിൻ മ്യൂട്ടേഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ ആന്റിഫോസ്ഫോളിഡ് ആന്റിബോഡി സിൻഡ്രോം | 12 മാസം | |
| ത്രോംബോഫിലിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾ | അനിശ്ചിതകാല സമയം | |
| ആവർത്തിച്ചുള്ള (ആവർത്തിച്ചുള്ള) ത്രോംബോബോളിസം | തുടർച്ചയായ തെറാപ്പി | |
| സജീവ ഹൃദ്രോഗം (കാൻസർ) | തുടർച്ചയായ തെറാപ്പി |
ആൻറിഗോഗുലന്റുകളുമൊത്തുള്ള നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പിക്ക് “പ്രോ / കോൺ” മാനദണ്ഡം
| മാനദണ്ഡം | ഓരോ | കോൺട്ര |
| ആവർത്തനം (ത്രോംബോസിസിന്റെ ആവർത്തനം) | അതെ | ഇല്ല |
| രക്തസ്രാവ സാധ്യത | കുറഞ്ഞ | ഉയര്ന്ന |
| മുമ്പത്തെ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ഗുണമേന്മ | നല്ല | കുളിമുറി |
| പുരുഷൻ | മനുഷ്യൻ | സ്ത്രീയേ |
| ഡി-ഡൈമറുകൾ (തെറാപ്പി അവസാനിച്ചതിന് ശേഷം) | ↑ | സാധാരണ |
| ശേഷിക്കുന്ന ത്രോംബസ് (ശേഷിക്കുന്ന ത്രോംബോസ്) | വർത്തമാന | ഹാജരല്ല |
| ത്രോംബസ് പ്രാദേശികവൽക്കരണം | പ്രോക്സിമൽ | വിദൂര |
| ത്രോംബസ് വിപുലീകരണം | നീളമുള്ള നീളം | ഹ്രസ്വ പരിധി |
| ത്രോംബോഫിലിയ (ത്രോംബോസിസിലേക്കുള്ള വർദ്ധിച്ച പ്രവണത), കഠിനമാണ് | അതെ | ഇല്ല |
| രോഗിയുടെ അഭ്യർത്ഥന | ഇതിനായി | എതിരായിരുന്നു |
ലെജൻഡ്
- az.B. ആന്റിഫോസ്ഫോളിപിഡ് സിൻഡ്രോം (എപിഎസ്; ആന്റിഫോസ്ഫോളിപിഡ് ആന്റിബോഡി സിൻഡ്രോം).
- bz. ബി. ഹെറ്ററോസൈഗസ് ഫാക്ടർ വി ലീഡൻ അല്ലെങ്കിൽ ഹെറ്ററോസൈഗസ് പ്രോട്രോംബിൻ മ്യൂട്ടേഷൻ (ഫാക്ടർ II മ്യൂട്ടേഷൻ).
നിലവിലെ ESC ശുപാർശകൾ ഇവയാണ്:
| ആൻറിഓകോഗുലേഷന്റെ കാലാവധി | ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ വിപുലീകരണം> 3 മാസം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു | ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ> 3 മാസം നീട്ടുന്നത് പരിഗണിക്കണം |
|
|
|
കുറിപ്പ്: അക്യൂട്ട് പൾമണറി എംബൊലിസമുള്ള രോഗികളിൽ ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ - ഒരു NOAK- NOAK ന് ഒരു വിപരീത ഫലമുണ്ടായില്ലെങ്കിൽ ഒരു വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളി ഉപയോഗിക്കരുത് (ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ശുപാർശ ഗ്രേഡ് 1). NOAK കളിലേക്കുള്ള നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ ല്യൂപ്പസ് ആന്റികോഗുലന്റ് ഉൾപ്പെടുന്നു സിൻഡ്രോം, കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ്), ഗര്ഭം, മുലയൂട്ടൽ (മുലയൂട്ടൽ). മറ്റ് സൂചനകൾ
- WARFASA പഠനവും മറ്റൊരു പഠനവും അത് തെളിയിക്കുന്നു അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (എ‌എസ്‌എ) സിര ത്രോംബോബോളിസം ആവർത്തനത്തെ തടയുന്നതിലും പ്രസക്തമായ ഒരു ഫലമുണ്ട് (ഇവന്റ് നിരക്കിന്റെ അപകടസാധ്യത ഏകദേശം 33 ശതമാനവും 90 ശതമാനവും XNUMX ശതമാനവും ഭരണകൂടം വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളികളുടെ, വി.കെ.എ); ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം എ‌എസ്‌എയുടെ ഭരണം ഹൃദയ രക്തത്തിൻറെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഒരു ഓപ്ഷനാണ് അപകട ഘടകങ്ങൾ.
- പൾമണറി എംബൊലിസമുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, ആറുമാസം 18 മാസം വരെ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തുടരുന്നത് ന്യായമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഒരു പ്ലാസിബോഓറൽ വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളി ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിത ട്രയൽ വാർഫറിൻ, ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗലക്ഷണ സിര ത്രോംബോബോളിസം 78% കേസുകളിൽ കുറവാണ് സംഭവിച്ചത്.
- NOAKs / ഡയറക്റ്റ് ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലന്റുകൾ (DOAKs).
- ബാച്ചെ: ഫോർ ഡാബിഗാത്രൻ ഒപ്പം എഡോക്സബാൻ, പ്രീ തെറാപ്പി കുറഞ്ഞ തന്മാത്ര-ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ നല്കിയിട്ടുണ്ട്. അപ്ക്സബൻ ഒപ്പം റിവറോക്സാബാൻ മുൻകൂട്ടി കൂടാതെ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും ഭരണകൂടം കുറഞ്ഞ തന്മാത്ര-ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ. അപ്ക്സബൻ ഒപ്പം റിവറോക്സാബാൻ കുറഞ്ഞ തന്മാത്ര-ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ മുൻകൂട്ടി നൽകാതെ തന്നെ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും.
- അമിതവണ്ണത്തിൽ DOAK നുള്ള തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ:
- ശരീരഭാരം ≤ 120 കിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ബി‌എം‌ഐ ≤ 40 കിലോഗ്രാം / മീ 2 നമ്പർ ഡോസ് ക്രമീകരണങ്ങൾ.
- ബി‌എം‌ഐ> 40 കിലോഗ്രാം / എം 2 അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം> 120 കിലോഗ്രാം, വി‌കെ‌എ (മുകളിൽ കാണുക) ഉപയോഗിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ തൊട്ടിയും DOAK ന്റെ പീക്ക് ലെവൽ അളവുകളും എടുക്കണം
- ലെവൽ അളവുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ച പരിധിക്കുള്ളിൽ വരികയാണെങ്കിൽ, ബന്ധപ്പെട്ട അളവ് സ്ഥലത്ത് തന്നെ ഉപേക്ഷിക്കാം.
- ലെവൽ അളവുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ച ശ്രേണികൾക്ക് താഴെയാണെങ്കിൽ, ഒരു വി‌കെ‌എ ഉപയോഗിക്കണം.
- ഒരു ത്രോംബോബോളിക് ആദ്യത്തെ സിര സംഭവത്തിന് ശേഷം ആൻറിഓകോഗുലന്റ് തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കിയാൽ, ആവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
- റിവറോക്സാബാൻ കണ്ണുകളുടെ രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായേക്കാം, ഇത് മരുന്ന് നിർത്തലാക്കേണ്ടതില്ല.
കുറിപ്പ്: ആന്റിഫോസ്ഫോളിപിഡ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളെ നേരിട്ടുള്ള ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ (DOAKs) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല .ഫാർമക്കോളജിക് പ്രോപ്പർട്ടികൾ NOAKs / ഡയറക്ട് ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ (DOAKs).
| അപ്ക്സബൻ | ഡാബിഗാത്രൻ | എഡോക്സാബാൻ | റിവറോക്സബൻ | |
| ടാർഗെറ്റ് | Xa | ത്രോംബിൻ IIa | Xa | Xa |
| അപേക്ഷ | 2 ടിഡി | (1-) 2 ടി.ഡി. | 1 ടിഡി | 1 (-2) ടി.ഡി. |
| ജൈവ ലഭ്യത [%] | 66 | 7 | 50 | 80 |
| പീക്ക് ലെവലിലേക്കുള്ള സമയം [h] | 3-3,5 | 1,5-3 | 1-3 | 2-4 |
| അർദ്ധായുസ്സ് [h] | 8-14 | 14-17 | 9-11 | 7-11 |
| പുറന്തള്ളാൻ |
|
|
|
|
| വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് | contraind. ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്: <15 മില്ലി / മിനിറ്റ് | contraind. ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്: <30 മില്ലി / മിനിറ്റ് | contraind. ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്: <30 മില്ലി / മിനിറ്റ് | contraind. ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്: <15 മില്ലി / മിനിറ്റ് |
| ഇടപെടല് | CYP3A4 | ശക്തിയേറിയ പി-ജിപി ഇൻഹിബിറ്റർ റിഫാംപിസിൻ, അമിയോഡറോൺ, പിപി! | CYP3A4 | CYP3A4 ഇൻഹിബിറ്റർ |
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- ഒരു ത്രോംബോബോളിക് ആദ്യത്തെ സിര സംഭവത്തിന് ശേഷം ആൻറിഓകോഗുലന്റ് തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കിയാൽ, ആവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
- WARFASA പഠനവും മറ്റൊരു പഠനവും അത് തെളിയിക്കുന്നു അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) സിര ത്രോംബോബോളിസം ആവർത്തനത്തെ തടയുന്നതിലും പ്രസക്തമായ ഒരു ഫലമുണ്ട് (വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളികളായ VKA യുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഇവന്റ് റേറ്റ് ഏകദേശം 33%, 90%, XNUMX% എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നു); ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം എ‌എസ്‌എയുടെ ഭരണം ഹൃദയ രക്തത്തിൻറെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഒരു ഓപ്ഷനാണ് അപകട ഘടകങ്ങൾ.
- അമിതവണ്ണത്തിൽ DOAK നുള്ള തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ:
- ശരീരഭാരം ≤ 120 കിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ബി‌എം‌ഐ ≤ 40 കിലോഗ്രാം / മീ 2 നമ്പർ ഡോസ് ക്രമീകരണങ്ങൾ.
- ബി‌എം‌ഐ> 40 കിലോഗ്രാം / എം 2 അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം> 120 കിലോഗ്രാം, വി‌കെ‌എ (മുകളിൽ കാണുക) ഉപയോഗിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ തൊട്ടിയും DOAK ന്റെ പീക്ക് ലെവൽ അളവുകളും എടുക്കണം
- ലെവൽ അളവുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ച പരിധിക്കുള്ളിൽ വരികയാണെങ്കിൽ, ബന്ധപ്പെട്ട അളവ് സ്ഥലത്ത് തന്നെ ഉപേക്ഷിക്കാം.
- ലെവൽ അളവുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ച ശ്രേണികൾക്ക് താഴെയാണെങ്കിൽ, ഒരു വി‌കെ‌എ ഉപയോഗിക്കണം.
ക്യാൻസറിലെ പൾമണറി എംബോളിസം
- വാചികമായ എഡോക്സബാൻ അല്ലെങ്കിൽ റിവറോക്സാബാൻ എന്നതിന് പകരമായി കുറഞ്ഞ തന്മാത്ര-ഭാരം ഹെപ്പാരിൻ (LMWH) [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ].
