കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

കുറിപ്പ്: ഉയർന്ന പ്രീടെസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റി (>85%) ഉള്ള രോഗികളിൽ, കൂടുതൽ രോഗനിർണയം കൂടാതെ, സ്റ്റെനോസിംഗ് CAD രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാരണമായി കണക്കാക്കുകയും ചികിത്സ ആസൂത്രണം ആരംഭിക്കുകയും വേണം. NVL "ക്രോണിക് CHD"-ൽ നിന്നുള്ള ശുപാർശകൾ (കൂടുതൽ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ശുപാർശ ഗ്രേഡ് എ ഉള്ള ശുപാർശകൾ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ):

  • രോഗാവസ്ഥയും (ഒരു പ്രത്യേക ജനസംഖ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗബാധ) മരണനിരക്കും (മരണനിരക്ക്) കുറയ്ക്കുന്നതിന്, CHD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും സ്റ്റാറ്റിൻ (HMG-CoA റിഡക്റ്റേസ് ഇൻഹിബിറ്റർ) (ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റ്) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം. രക്തം ലിപിഡ് (രക്തത്തിലെ കൊഴുപ്പ്) അളവ്. (ലക്ഷ്യ മൂല്യം: എൽ.ഡി.എൽ-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L); താഴെ നോക്കുക ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ/ മെഡിക്കൽ രോഗചികില്സ).
  • സ്ഥിരമായ CHD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും പ്രതിദിനം 75-100 (-150) mg അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) ലഭിക്കണം; എഎസ്എ അലർജിയോ അസഹിഷ്ണുതയോ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, എഎസ്എയ്ക്ക് പകരം പ്രതിദിനം 75 മില്ലിഗ്രാം ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ നൽകണം.
  • CHD, ഹൃദയസ്തംഭനം (ഹൃദയസ്തംഭനം) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ഒരു ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം (ബിസോപ്രോളോൾ, കാർവെഡിയോൾ, മെറ്റോപ്രോളോൾ സക്സിനേറ്റ് എന്നിവയ്ക്ക് മരണനിരക്ക് കുറയുമെന്ന് ഉറപ്പുനൽകുന്നു)
  • CHD, രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് (ഡൈയൂററ്റിക്സ് / ഡീവാട്ടറിംഗ് മരുന്നുകൾ, ബീറ്റാ-റിസെപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ (ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ), എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന കാൽസ്യം എതിരാളികൾ, ആൻജിയോടെൻസിൻ 1 ബ്ലോക്കറുകൾ (പര്യായങ്ങൾ: sartans, AT1-receptor) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം. ബ്ലോക്കറുകൾ)) ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രാപ്തി സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു
    • ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ (ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റുകൾ).
    • ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ CHD ഉള്ള രോഗികളിലും സിസ്റ്റോളിക് ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷൻ തകരാറിലായ രോഗികളിലും; സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, AT1 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ.
  • CHD ഉള്ള രോഗികളിലും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തതയുടെ ഒരേസമയം സാന്നിധ്യമുള്ളവരിലും (എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ കുറയുന്നു), രക്താതിമർദ്ദം, അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക രോഗം, ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഒപ്പം സാർട്ടൻ‌സ് (എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയുണ്ടെങ്കിൽ) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ജാഗ്രത. തെറാപ്പി കൂടെ ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ മേൽപ്പറഞ്ഞ കോമോർബിഡിറ്റികളുടെ (അനുയോജ്യമായ രോഗങ്ങൾ) സാന്നിധ്യമില്ലാതെ സാർട്ടൻ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നില്ല (ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ / ഹൃദയം ആക്രമണം, അപ്പോപ്ലെക്സി / സ്ട്രോക്ക്).
  • CHD ഉള്ള രോഗികളും പ്രമേഹം പ്രത്യേകിച്ച് കർശനമായ റിസ്ക് മാനേജ്മെന്റ് ആവശ്യമുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ പെട്ടതാണ് മെലിറ്റസ് (ചുവടെ കാണുക പ്രമേഹം/ മരുന്ന് രോഗചികില്സ).
  • ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിന്റെ രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പിയും പ്രതിരോധവും:
    • ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ (ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റുകൾ); ബീറ്റാ-റിസെപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ അസഹിഷ്ണുതയുണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറി ആൻജിനൽ ഇഫക്റ്റുകൾ അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ: ഇവാബ്രാഡിൻ (if-ion channel blocker) പകരമായി റാനോലസീൻ (piperazine ഡെറിവേറ്റീവ്).
    • നീണ്ട അഭിനയം കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾക്ക് കീഴിലാണ്).
    • അതിവേഗം പ്രവർത്തിക്കുന്ന നൈട്രേറ്റ് മുതൽ കപ്പ് വരെ (“അടിച്ചമർത്തുക”) പിടിച്ചെടുക്കൽ (സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികൾ ആഞ്ജീന).
  • അയോർട്ടോകോറോണറി ബൈപാസ് സർജറിക്ക് ശേഷം, ആൻറിഓകോഗുലേഷന്റെ ആവശ്യകത (ഇൻഹിബിഷൻ രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ മാത്രം തുടരണം.
  • അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം, അയോർട്ടോകോറോണറി ബൈപാസ് സർജറി എന്നിവയിൽ, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷൻ (ഓക്ക്) പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ തടസ്സമില്ലാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം തുടരണം.
  • CHD യുടെ പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ പ്രതിരോധത്തിനായി ഹോർമോൺ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കരുത്.
  • ചെലേഷൻ തെറാപ്പി ഒപ്പം ഫൈറ്റോതെറാപ്പി CHD ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കരുത്.
  • “മറ്റ് തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.

സജീവ പദാർത്ഥങ്ങൾ (പ്രധാന സൂചന)

ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്ന ഏജന്റുകൾ: HMG-CoA റിഡക്റ്റേസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (3-ഹൈഡ്രോക്സി-3-മെഥൈൽഗ്ലൂട്ടറൈൽ കോഎൻസൈംഎ റിഡക്റ്റേസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ; സ്റ്റാറ്റിൻസ്).

  • പ്രവചനം മെച്ചപ്പെടുത്തി CHD-യുടെ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റ് [NVL, as സ്റ്റാറ്റിൻസ് CHD]→ ടാർഗെറ്റ് മൂല്യങ്ങൾ ഉള്ളവരിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണിച്ചിരിക്കുന്നു: എൽ.ഡി.എൽ < 100 mg/dl (< 2.6 mmol/l), HDL > 40 mg/dl (> 1.9 mmol/l), മധുസൂദനക്കുറുപ്പ് <200 mg / dl (<2.3 mmol / l)
  • മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനിൽ (ഹൃദയാഘാതം) ഉടനടി അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഫലക സ്ഥിരത വഴി രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു

ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് മരുന്നുകൾ (TAH): അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (പോലെ), ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ.

  • അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് ആദ്യ വരി ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഏജന്റാണ് [സ്ഥിരമായ CHD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും 100 mg ASA ലഭിക്കണം; ഒഴിവാക്കൽ: സ്ഥിരതയുള്ള CHD + ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (VHF) → ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷൻ പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ആന്റിപ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഏജന്റുകൾ ഉപേക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക].
  • എഎസ്എ സഹിക്കാതായപ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ എഎസ്എയുടെ വിപരീതഫലങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു
  • തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട കൊറോണറിക്ക് ശേഷം സ്റ്റന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (വാസ്കുലർ സ്റ്റെന്റുകൾ ചേർക്കൽ കൊറോണറി ധമനികൾ; ബെയർ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾ, ബിഎംഎസ്), ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പി (ഡിഎപിടി) എന്നിവ എഎസ്എയും കൂടാതെ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ. ഇരട്ട ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി രോഗിയുടെ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.കൊറോണറിക്ക് ശേഷം സ്റ്റന്റ് വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ, ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷന്റെ ഡ്യുവൽ തെറാപ്പി, ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഇംപ്ലാന്റേഷനും സൂചനയും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇസ്കെമിക് റിസ്ക് ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയിലും പരിഗണിക്കാം. അല്ലെങ്കിൽ, ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി ഒഴിവാക്കുകയോ ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുകയോ ചെയ്യണം. ശ്രദ്ധിക്കുക: ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിക്ക് കീഴിൽ കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ രക്തസ്രാവം.
  • അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം, അയോർട്ടോകോറോണറി ബൈപാസ് സർജറി എന്നിവയിൽ, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ [NVL] ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി ഇല്ലാതെ വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം തുടരണം.സ്റ്റെന്റ് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോമിലെ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ: കൂടുതൽ ശക്തമായ എഡിപി-ആശ്രിത ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റുകളുടെ സംയോജനം പ്രസുഗ്രെല് ഒപ്പം ടിക്കഗ്രെലർ ASA പ്ലസിന്റെ സംയോജനത്തേക്കാൾ ASA-യ്‌ക്ക് മുൻഗണന നൽകണം ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ.

ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ - ഇൻ ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയാഘാതം) അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റ്-മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) കണ്ടീഷൻ; സ്ഥിരതയുള്ള ആഞ്ജീന.

  • മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന് ശേഷമുള്ള രോഗികളെ ബീറ്റാ ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം [എൻവിഎൽ, മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) കുറയുന്നത് കാരണം, അസെബ്യൂട്ടുവോൾ, മെറ്റോപ്രോളോൾ സക്സിനേറ്റ്, പ്രൊപ്രനോലോൾ, ടിമോലോൾ എന്നിവയ്ക്കായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
  • CHD ഉള്ള രോഗികളും ഹൃദയം പരാജയം ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ഒരു ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം (മരണനിരക്ക് ഉറപ്പ് ബിസോപ്രോളോൾ, കാർവെഡിലോൾ, മെതൊപ്രൊലൊല് സക്സിനേറ്റ് ചെയ്യുക).
  • ആൻജീന ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ ബീറ്റാ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ഉപയോഗിക്കണം ("നെഞ്ച് ഇറുകിയത”) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെടുത്തുക. അവർ ഒന്നാം നിരയാണ് മരുന്നുകൾ കാരണം പ്രവചനം [NVL] ഒരേസമയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
  • ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളും സ്ഥിരമായ CHD-ഉം: സ്ഥിരതയുള്ള CHD ഉള്ള രോഗികളിലും കൂടുതൽ ദൂരെയുള്ള മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഇല്ലാത്ത രോഗികളിലും, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾക്ക് രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പി നിലയുണ്ടെന്ന് കാണിക്കാൻ ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര കോഹോർട്ട് പഠനത്തിന് കഴിഞ്ഞു. കാൽസ്യം എതിരാളികൾ; മരണനിരക്കിൽ (മരണനിരക്ക്) ഒരു കുറവ് കണ്ടെത്താനായില്ല.
  • സ്ഥിരതയുള്ള CHD, ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾക്കുള്ള അസഹിഷ്ണുത/വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ (വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ) → ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്നു കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, നൈട്രേറ്റുകൾ, നൈട്രേറ്റ് അനലോഗുകൾ, ഇവാബ്രാഡിൻ (ചുവടെയുള്ള കുറിപ്പ് കാണുക) അല്ലെങ്കിൽ റാനോലസീൻ.
  • ആന്റി ആൻജിനൽ പ്രഭാവം അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ → ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, നൈട്രേറ്റുകൾ, നൈട്രേറ്റ് അനലോഗുകൾ, ഇവാബ്രാഡിൻ, അഥവാ റാനോലസീൻ സംയോജിതമായി.

എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ - ധമനികളിൽ രക്താതിമർദ്ദം, ഹൃദയം പരാജയം, പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്.

  • CHD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും സിസ്റ്റോളിക് ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്‌ഷനും ACE ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം, കാരണം രോഗാവസ്ഥയിലും (ഒരു പ്രത്യേക ജനസംഖ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗബാധ) മരണനിരക്കും (മരണനിരക്ക്) രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
  • എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററിനെ സഹിക്കാൻ കഴിയാത്ത സിഎച്ച്ഡിയും സിസ്റ്റോളിക് ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷനും ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (= ആൻജിയോടെൻഷൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ) നൽകണം.

ആൻജിയോടെൻഷൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (AT-II-RB; ARB; ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ സബ്ടൈപ്പ് 1 എതിരാളികൾ; AT1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, AT1 എതിരാളികൾ; ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, "സാർട്ടൻ‌സ്").

  • എഐ വേഴ്സസ് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററാകുമ്പോൾ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റ്[NVL: CHD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററിനെ സഹിക്കാൻ കഴിയാത്ത സിസ്റ്റോളിക് ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷനും ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും AT1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ സ്വീകരിക്കണം (= ആൻജിയോടെൻഷൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ)]
  • ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന് ശേഷമുള്ള 4 ആഴ്ച വരെയുള്ള കാലയളവിൽ മോണോതെറാപ്പിയായി വിരുദ്ധമാണ്.
  • മുന്നറിയിപ്പ്. എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും സംയോജിപ്പിക്കരുത്, കാരണം ഇവിടെ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ വർദ്ധിച്ചു.

കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ - സ്ഥിരതയ്ക്കായി ആൻ‌ജീന പെക്റ്റോറിസ്.

  • ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾക്കുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾക്കായി നോൺ-ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിനുകൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു
  • രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പി മാത്രം, രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നില്ല; ആന്റി-ഇസ്കെമിക്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ അസഹിഷ്ണുതയിൽ.
  • അസ്ഥിരമായ ആനിനയിൽ അല്ല, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ കഴിഞ്ഞ് 4 ആഴ്ചകൾ വരെ.

നൈട്രേറ്റ്സ് - ആനിന പെക്റ്റോറിസിന്

  • രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്താത്തതിനാൽ CHD യുടെ രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പി മാത്രം.
  • സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികൾ ആൻ‌ജീന പെക്റ്റോറിസ് കപ്പ് ആക്രമണങ്ങൾ [NVL] വേഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന നൈട്രേറ്റ് ഉണ്ടായിരിക്കണം.

സൈനസ് നോഡ് ഇൻഹിബിറ്റർ (ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾക്കെതിരെ സൈനസ് റിഥം, AI എന്നിവയുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയ്ക്ക്).

  • സിഗ്നിഫൈ ട്രയൽ: പുരോഗതി (പുരോഗതി) തടയുന്നതിൽ ഇവാബ്രാഡിൻ പരാജയപ്പെടുന്നു കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം ഹൃദയസ്തംഭനം ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ. ആൻജീന രോഗികളിൽ, തെറാപ്പി ദോഷകരമാണ്

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

  • സ്റ്റാറ്റിൻ തെറാപ്പി:
    • NYHA II-IV ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല സ്റ്റാറ്റിൻസ്.
    • എൽ.ഡി.എൽ 70 mg/dl ന് താഴെയുള്ള നിലയിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നത് ദ്വിതീയ പ്രതിരോധത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയാഘാതത്തെ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കില്ല (31,600 മുതൽ 30 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള 84 CHD രോഗികളിൽ ഒരു ഇസ്രായേലി നടത്തിയ ജനസംഖ്യ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിരീക്ഷണ പഠനം ആരോഗ്യം സംഘടന).
    • ജാഗ്രത. തെറാപ്പി നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്: ഏകദേശം 20% പ്രതികരിക്കാത്തവരാണ്, അതായത്, LDL അളവ് 15%-ൽ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല: ഒന്നര മുതൽ 2 വർഷം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു പഠനത്തിൽ, പ്രതികരിക്കുന്നവരിൽ LDL അളവ് ശരാശരി 131-ൽ നിന്ന് 73 മില്ലിഗ്രാം ആയി കുറഞ്ഞു. /dl, അതേസമയം ഹൈപ്പോസ്‌പോണ്ടറുകളിൽ അവ യഥാർത്ഥത്തിൽ 96-ൽ നിന്ന് 101 mg/dl ആയി വർധിച്ചു. യിലും ഇത് ശ്രദ്ധേയമായിരുന്നു തകിട് അളവ്: പ്രതികരിക്കുന്നവരിൽ വാസ്കുലർ വോളിയത്തിന്റെ അനുപാതം സ്ഥിരമായി തുടരുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോസ്‌പോണ്ടറുകളിൽ ഇത് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു (+ 1.19 ശതമാനം പോയിന്റുകൾ). സമാനമായി, തകിട് റിഗ്രഷൻ (ഫലകത്തിന്റെ കുറവ് അളവ് അംശം ≥ 5%) ഹൈപ്പോസ്‌പോണ്ടർമാരിൽ വളരെ കുറവാണ്, 26%, 38%, എന്നാൽ പുരോഗതി ഗണ്യമായി കൂടുതലായി സംഭവിച്ചു (30% 14%). പ്രതികരിക്കാത്തവരും ഹൈപ്പോസ്‌പോണ്ടർമാരും, യഥാക്രമം, പ്രതികരിക്കുന്നവരേക്കാൾ അൽപ്പം ചെറുപ്പമാണ്, മിക്കപ്പോഴും പുരുഷന്മാരും. , അൽപ്പം കൂടുതൽ പൊണ്ണത്തടി. അവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവായിരുന്നു രക്താതിമർദ്ദം ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ലഭിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഹൈപ്പോസ്‌പോണ്ടറുകളിൽ ശരാശരി സ്റ്റാറ്റിൻ ഡോസുകൾ വളരെ കുറവായിരുന്നു, ഇത് ചികിത്സയുടെ വിജയത്തിന്റെ അഭാവത്തെ ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കാം.
    • ഉയർന്ന കോശജ്വലന പാരാമീറ്ററുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ (ഉയർന്ന സെൻസിറ്റിവിറ്റി CRP> 2 mg/l) ഉയർന്നതിന് ശേഷവുംഡോസ് സ്റ്റാറ്റിൻ തെറാപ്പി, ഇന്റർലൂക്കിൻ-1ബീറ്റ ആന്റിബോഡി ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി കനകിനുമാബ് (ഡോസ് ഓരോ 150 മാസത്തിലും 3 മില്ലിഗ്രാം) ഹൃദയസംബന്ധമായ മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയുടെ സംയുക്ത എൻഡ്‌പോയിന്റിനുള്ള ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. സ്ട്രോക്ക്.

റനോലസൈൻ (സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയ്ക്ക്)

Ranolazine (സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയിൽ) - ഒരു ആൻറിസ്കെമിക് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രവർത്തന രീതി ranozalin ന്റെ കൊറോണറി ഫ്ലോ റിസർവ് (CFR) മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതായി തോന്നുന്നു. ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹരോഗികളിലും സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജീനയിലും, റനോലസൈൻ അതിന്റെ ആൻറി ആൻജിനൽ പ്രഭാവം ചെലുത്തുന്നു. ഡിഗ്രി; അതേസമയത്ത്, HbA1 0.72 ശതമാനം കുറഞ്ഞു.

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും പ്രമേഹ ചികിത്സയും

ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ (കുറഞ്ഞത് രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ്) കെച്ചോളമൈൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ആർത്തിത്മിയയ്ക്ക് കാരണമാകാം (കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ); അങ്ങനെ, തടയൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ CHD-യിലെ ഒരു പ്രത്യേക ആശങ്കയാണ്. തീവ്രമായ HbA1 കുറയ്ക്കുന്നത് ഈ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായ പ്രമേഹരോഗികളിലും മുൻ കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുള്ള രോഗികളിലും! അതിനാൽ, ഈ രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ജാഗ്രത പാലിക്കണം സൾഫോണിലൂറിയാസ് ഗ്ലൈനൈഡുകളും. ഈ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ അനുയോജ്യമായ മരുന്ന് - പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻ അമിതഭാരം രോഗികൾ - ആണ് കൌ. Dipepdiyl peptidase (DPP) -4 ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ഗ്ലൂക്കോൺ-like peptide (GLP)-1 അനലോഗുകളും നൽകുന്നു ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ- സ്വതന്ത്രമായി താഴ്ത്തൽ.

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും ഹൃദയസ്തംഭനവും (ഹൃദയസ്തംഭനം)

  • ഒരേസമയം ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള CHD രോഗികൾക്ക് ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ, എടി1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ എന്നിവ സ്വീകരിക്കണം.
  • ശ്രദ്ധിക്കുക: സ്റ്റാറ്റിൻസ് (കൊളസ്ട്രോൾ സിന്തസിസ് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ) പ്ലാസ്മയിൽ 25-50% കുറവുണ്ടാക്കുന്നു കോഎൻസൈം Q10 ലെവലുകൾ. അഭാവത്തിൽ കോഎൻസൈം Q10, ഒപ്റ്റിമൽ സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റ് ലെവലുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഹൃദയപേശികൾക്കുള്ള ഊർജ്ജ വിതരണം വൻതോതിൽ അസ്വസ്ഥമാണ്.
  • ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് NYHA II-IV സ്റ്റാറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല.
  • ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കുറയുന്നത് തമ്മിലുള്ള വ്യക്തമായ ബന്ധം ആവർത്തിച്ചു കാണിക്കുന്നു കോഎൻസൈം Q10 ലെവലും ഹാർട്ട് പരാജയവും! (കോയിൻ‌സൈം ക്യു 10 പകരക്കാരനും ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് “ഹാർട്ട് പരാജയം / മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകളുമായുള്ള തെറാപ്പി” ചുവടെ കാണുക).

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും ഹൈപ്പർഹോമോസിസ്റ്റീനെമിയയും

ഫോളിക് ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ കഴിയും നേതൃത്വം എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തതയിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതിയിലേക്ക് എൻഡോതെലിയം/ അകത്തെ പാളി പാത്രങ്ങൾ), ബ്രാച്ചിയലിന്റെ ഫ്ലോ-മെഡിയേറ്റഡ് ഡൈലേഷൻ (വിശാലമാക്കൽ) കാണിക്കുന്നത് പോലെ ധമനി CHD രോഗികളിൽ.

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും (AF)

സ്ഥിരതയുള്ള CHD ഉള്ള രോഗികളിൽ, അതായത്, കഴിഞ്ഞ 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ പോലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സംഭവങ്ങളൊന്നും, ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷൻ (OAC; രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയൽ) പരിമിതപ്പെടുത്തൽ, AF-ന്റെ കാര്യത്തിൽ ഏക ആന്റിത്രോംബോട്ടിക് തെറാപ്പി ആയിരിക്കാം. അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ അതിനു ശേഷം കൊറോണറി ഇടപെടൽ (പിസിഐ; അതേ പേരിലുള്ള പദം കാണുക) സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ, ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പി ("ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് തെറാപ്പി" രണ്ട് സജീവ തത്ത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ തടയുന്നു, സാധാരണയായി ASA (റിവേഴ്‌സിബിൾ COX ഇൻഹിബിറ്റർ), ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ (റിവേഴ്‌സിബിൾ എഡിപി റിസപ്റ്റർ എതിരാളി)) സ്റ്റെന്റ് തടയാൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ത്രോംബോസിസ്. കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷനും ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലേഷന്റെ സൂചനയ്ക്കും ശേഷം, ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷന്റെ ഡ്യുവൽ തെറാപ്പിയും ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇസ്കെമിക് റിസ്ക് ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയിൽ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡും (എഎസ്എ) പരിഗണിക്കാം. അല്ലെങ്കിൽ, ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി ഒഴിവാക്കുകയോ ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് മാത്രം ഉപയോഗിക്കുകയോ ചെയ്യണം.

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗവും അനുബന്ധങ്ങളും (ഭക്ഷണ സപ്ലിമെന്റുകൾ; സുപ്രധാന പദാർത്ഥങ്ങൾ)

ഉചിതമായ ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ അടങ്ങിയിരിക്കണം:

കുറിപ്പ്: ലിസ്റ്റുചെയ്ത സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് പകരമാവില്ല. ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് സപ്ലിമെന്റ് പൊതുവായ ഭക്ഷണക്രമം പ്രത്യേക ജീവിത സാഹചര്യത്തിൽ.