ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ
- സിംപ്മോമാറ്റോളജി, “കാർഡിയാക്” എന്നിവയുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ബലം".
- ജീവിതനിലവാരം ഉയർത്തുക
തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ
ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം; സൂചനകൾ: ഹൈപ്പോക്സിയ (SpO2 <90%), ഡിസ്പ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട് ഉള്ള രോഗികൾ ഹൃദയം പരാജയം.
മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് | നടപടി സംവിധാനം | അക്യൂട്ട് എച്ച്ഐ | വിട്ടുമാറാത്ത എച്ച്ഐ |
ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ/ പകരമായി, അസഹിഷ്ണുത ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ സബ്ടൈപ്പ് 1 എതിരാളികളാണെങ്കിൽ (പര്യായങ്ങൾ: എടി 1 എതിരാളികൾ, “സാർട്ടൻസ്"). | പ്രീലോഡ് / ഓഫ്ലോഡ് കുറയ്ക്കുന്നു | - | + |
എം | പ്രീലോഡ് / ഓഫ്ലോഡ് കുറയ്ക്കുന്നു | + | (+) |
ഡൈയൂററ്റിക്സ് (ഇവിടെ: MRA * *) | വിസർജ്ജനം | + | + |
കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ | സങ്കോചം | (+) HRST നായി * | + |
കാറ്റെകോളമൈൻസ് | സങ്കോചം | + | - |
ഫോസ്ഫോഡിസ്റ്ററേസ് III ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ | സങ്കോചം | + | - |
ബീറ്റ ബ്ലോക്കർ | സങ്കോചം heart + ഹൃദയമിടിപ്പ് | - | + |
സൈനസ് നോഡ് ഇൻഹിബിറ്റർ | ഇവാബ്രാഡിൻ | - | + |
* ക്രോണിക് ടാചിയറിഥമിക് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ* മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളി.
അരങ്ങേറിയ മരുന്ന് രോഗചികില്സ ലെ NYHA ക്ലാസുകൾ അനുസരിച്ച് ഹൃദയം കുറച്ച എൽവിഇഎഫ് (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരാജയം.
രോഗനിർണയം | സജീവമായ ചേരുവകൾ | NYHA I (അസിംപ്-ടോമാറ്റിക് എൽവി പ്രവർത്തനരഹിതം). | NYHA II | NYHA III | NYHA IV (കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളുടെ സഹകരണത്തോടെ മാത്രം) |
രോഗനിർണയം-മെച്ചപ്പെടുത്തൽ | ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ | സൂചിപ്പിച്ചു | സൂചികയിലാക്കി | സൂചികയിലാക്കി | സൂചികയിലാക്കി |
ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ | ACE ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയ്ക്ക് | എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ | എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ | എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ അസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ | |
ബീറ്റ-റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ | മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് ശേഷം | സൂചിപ്പിച്ചു | സൂചികയിലാക്കി | സൂചികയിലാക്കി | |
മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ | സൂചിപ്പിച്ചു | സൂചികയിലാക്കി | സൂചികയിലാക്കി | ||
ഇവാബ്രാഡിൻ | ബീറ്റാ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉള്ള രോഗികളിൽ മിനിറ്റിന് 75 ഡോളർ | ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 75 ഡോളർ ഉള്ള രോഗികളിൽ ബീറ്റാ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ അഡിറ്റീവിൽ | ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 75 ഡോളർ ഉള്ള രോഗികളിൽ ബീറ്റാ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ അഡിറ്റീവിൽ | ||
സകുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ | സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ACE ഇൻഹിബിറ്റർ / ARB മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ എന്ന നിലയിൽ *. | പെർസിസ്റ്റന്റ് സിംപ്മോമാറ്റോളജിയിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ / എആർബി പകരക്കാരനായി *. | പെർസിസ്റ്റന്റ് സിംപ്മോമാറ്റോളജിയിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ / എആർബി പകരക്കാരനായി *. | ||
ലക്ഷണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു | ഡൈയൂററ്റിക് | ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന് | സൂചിപ്പിച്ചു | സൂചികയിലാക്കി | |
ഡിജിറ്റലിസ് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ | ഒരു റിസർവ് ഏജന്റായി സൈനസ് റിഥത്തിൽ (കുറഞ്ഞ ടാർഗെറ്റ് സെറം ലെവലിൽ). | ഒരു റിസർവ് ഏജന്റായി സൈനസ് റിഥം ഉപയോഗിച്ച് (കുറഞ്ഞ ടാർഗെറ്റ് സെറം ലെവലിൽ). | |||
അനിയന്ത്രിതമായ ടാചിയറിഥമിക്ക് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ. |
* മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ-കംപ്ലയിൻറ് കോമ്പിനേഷൻ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും രോഗചികില്സ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ / എആർബി, ബീറ്റ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ, മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളി എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം.
കുറിപ്പ്: മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) കുറയ്ക്കുന്ന ഒരേയൊരു മരുന്നാണ് ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ഹൃദയം സംരക്ഷിത എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ (HFpEF) ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരാജയം. സംരക്ഷിത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (HFpEF) [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി:
- രോഗികളിൽ കോമോർബിഡിറ്റികൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഹൃദയം പരാജയം സംരക്ഷിത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ ഉപയോഗിച്ച്, അവ പ്രസക്തമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച് പരിഗണിക്കണം.
- രോഗികൾ ഹൃദയം പരാജയം സംരക്ഷിത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയും ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും രോഗലക്ഷണം ലക്ഷ്യമാക്കി ശുപാർശചെയ്യണം ഡൈയൂരിറ്റിക്സ്.
നഷ്ടപരിഹാരം നൽകിയ ക്രോണിക് ഫാർമക്കോതെറാപ്പി ഹൃദയം പരാജയം (ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് കാർഡിയോളജി).
NYHA I. | NYHA II | NYHA III | NYHA IV | |
ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ/ ബദൽ അസഹിഷ്ണുതയാണെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ സബ്ടൈപ്പ് 1 എതിരാളികൾ (പര്യായങ്ങൾ: എടി 1 എതിരാളികൾ, “സാർട്ടൻസ്"). | + | + | + | + |
തിയാസൈഡ് ഡയറിയറ്റിക്സ് | (+) RR for നായി | (+) ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന് | + | + |
ലൂപ്പ് ഡയ്യൂറിറ്റിക്സ് | - | (+) ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന് | + | + |
ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികൾ (മിനറൽ കോർട്ടികോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (എംആർഎ)) | (+) MI ന് ശേഷം | + | + | + |
കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ [റിസർവ് ആയി കണക്കാക്കുന്നു രോഗചികില്സ]. | ക്രോണിക് ടച്ചിയറിഥമിക് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ | |||
ബീറ്റ ബ്ലോക്കർ | (+) MI, RR for എന്നിവയ്ക്കായി | + | + | + |
സൈനസ് നോഡ് ഇൻഹിബിറ്റർ | - | (+) | (+) | (+) |
ലെജൻഡ്
- HRST (= കാർഡിയാക് അരിഹ്മിയ).
- MI (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ / ഹൃദയാഘാതം)
- NYHA (ന്യൂയോർക്ക് ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ) - ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം.
നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ഫാർമക്കോതെറാപ്പി (ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്).
യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളോ അടയാളങ്ങളോ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, ഡൈയൂരിറ്റിക്സ് തുടക്കത്തിൽ ഉപയോഗിക്കണം, അതിനുശേഷം ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ഉപരോധം ACE (“ആൻജിയോടെൻസിൻ-കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം”) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ [പകരമായി AT1 (ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ സബ്ടൈപ്പ് 1) അസഹിഷ്ണുതയുണ്ടെങ്കിൽ എതിരാളികൾ], ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (MRA) എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. നിലവിലെ യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ശുപാർശകൾ പ്രകാരം സിസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിനുള്ള ഫാർമക്കോതെറാപ്പി (കുറച്ച എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ എച്ച്എഫ്ആർഇഎഫ് ഉള്ള ഹാർട്ട് പരാജയം):
തെറാപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാന സ്തംഭങ്ങൾ (A + B). | ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ: AT1 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ) ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ. |
ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ (സി). | മിനറൽ കോർട്ടികോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളി (എംആർഎ) പോലുള്ള സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ അല്ലെങ്കിൽ എപ്ലെറിനോൺ (പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള ന്യൂറോ ഹ്യൂമറൽ സമീപനം) |
ഈ ട്രിപ്പിൾ കോമ്പിനേഷനിൽ (എസി) ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ: എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുള്ള രോഗികൾ <35% | എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ / എടി 1 ബ്ലോക്കറിന്റെ (എ + ബി) പകരം വയ്ക്കൽ സകുബിട്രിൽ/വൽസാർട്ടൻ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ നെപ്രിലൈസിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ (ARNI)) തെറാപ്പി. |
വിഘടിപ്പിച്ച വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ പരാജയം ഫാർമക്കോതെറാപ്പി.
- ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം അല്ലെങ്കിൽ ആക്രമണാത്മക / ആക്രമണാത്മക വെന്റിലേഷൻ.
- ഡൈയൂററ്റിക്സ് (“നിർജ്ജലീകരണ ഏജന്റുകൾ”), ഒപിയേറ്റ്സ് എന്നിവയുടെ കാര്യനിർവഹണം
- RRsyst> 90 mmHg (രോഗലക്ഷണ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഇല്ലാതെ / താഴ്ന്നത് രക്തം മർദ്ദം): വാസോഡിലേറ്ററുകൾ (വാസോഡിലേറ്റിംഗ് ഏജന്റുകൾ; ഉദാഹരണത്തിന്, നൈട്രേറ്റുകളുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ) (IIa / B).
- RRsyst <90 mmHg കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർപെർഫ്യൂഷന്റെ തെളിവ്: ഐനോട്രോപിക്സ് (ഹ്രസ്വകാല) (IIb / C).
വിഘടിപ്പിച്ച വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ പരാജയം ഫാർമക്കോതെറാപ്പി.
- ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം യഥാക്രമം ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത / ആക്രമണാത്മക വെന്റിലേഷൻ.
- ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ഒപിയേറ്റ്സ് എന്നിവയുടെ കാര്യത്തിലും അതുപോലെ തന്നെ
- RRsyst> 90 mmHg (രോഗലക്ഷണ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഇല്ലാതെ): വാസോഡിലേറ്ററുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, നൈട്രേറ്റുകളുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ) (IIa / B).
- RRsyst <90 mmHg കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർപെർഫ്യൂഷന്റെ തെളിവ്: ഐനോട്രോപിക്സ് (ഹ്രസ്വകാല) (IIb / C).
മറ്റ് സൂചനകൾ
- ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ എടുക്കുന്നതിലൂടെ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനും സാധാരണ സൈനസ് റിഥവും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ മരണനിരക്ക് കുറയുകയുള്ളൂ.
- തെറാപ്പി സമയത്ത് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻഷൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, എആർബികൾ) കൂടാതെ ഒരു ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (എൽവിഇഎഫ്) ഉള്ള രോഗികളെ മാത്രമല്ല, ഒരു മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്ററിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനിൽ നിന്ന് 40% പ്രയോജനം (MR) എതിരാളി.
- A സൈനസ് നോഡ് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ, ഡൈയൂററ്റിക്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ + എന്നിവയ്ക്കൊപ്പമുള്ള തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം എൻവൈഎഎ II-IV സ്ഥിരമായ വിട്ടുമാറാത്ത സിസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളിയും സൈനസ് റിഥവും> 70 / മി.
- ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ അനറ്റഗോണിസ്റ്റുകൾ (മിനറൽ കോർട്ടികോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, എംആർഎസ്), എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ (അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ), ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ചികിത്സ നടത്തിയിട്ടും <35% എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ <30%. കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് XNUMX% കുറയ്ക്കുന്നു (RALES പഠനം).
- ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൽ ഏറ്റവും മികച്ച മരുന്ന് തിരയുന്ന ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഒരു ARNI (സകുബിട്രിൽ/വൽസാർട്ടൻ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ നെപ്രിലൈസിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ), ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ, എംആർഎ (മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളി). ഇത് മരണനിരക്ക് 63% കുറച്ചു പ്ലാസിബോ.
- രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള മിതമായ ഹൃദയ പരാജയം (എൻവൈഎഎ ഘട്ടം II), വിശാലമായ ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സ് (വെൻട്രിക്കുലാർ കോംപ്ലക്സ്; വൈഡ് ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സ് ≥ 120 എംഎസ്), ഹൃദയ പുനർ സമന്വയം തെറാപ്പി (സിആർടി) ഒരു ദീർഘകാല അതിജീവന ഗുണം നൽകി.
- കുറിപ്പ്: പോലും പ്രവർത്തനക്ഷമമാണ് ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് കൂടാതെ വിളർച്ച (ഫെറിറ്റിൻ 100-300 ng / ml ഉം ട്രാൻസ്ഫർ സാച്ചുറേഷൻ <20%) ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളെ വഷളാക്കുന്നു, അങ്ങനെ അവരുടെ രോഗനിർണയം.
- ഇരുമ്പിന്റെ കുറവുള്ള രോഗികളിൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളെ വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്:
- കുറഞ്ഞ ഇരുമ്പ് സംഭരണം (LIS): ട്രാൻസ്ഫർ ലെ സാച്ചുറേഷൻ രക്തം <20% + സെറം ഫെറിറ്റിൻ ഏകാഗ്രത പരമാവധി 128 ng / ml.
- കളക്റ്റീവ് ഇരുമ്പ് ഉപയോഗം (DIU, വികലമായ ഇരുമ്പ് ഉപയോഗം): ട്രാൻസ്ഫർ സാച്ചുറേഷൻ രക്തം <20% + സെറം ഫെറിറ്റിൻ ഏകാഗ്രത > 128 ng / ml.
വരാനിരിക്കുന്ന നിരീക്ഷണ പഠനത്തിൽ, പൂരിപ്പിച്ചതേയുള്ളൂ ഇരുമ്പ് മരണനിരക്ക് കൂടുന്നതും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് പതിവായി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതും സ്റ്റോറുകളിൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
- താഴെ നോക്കുക:
- ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ ശുപാർശകൾ!
- ഹൃദയസ്തംഭനവും രോഗങ്ങളും / വൈകല്യങ്ങളും
- Wg. തെറാപ്പി ഫോർ ഡയസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (HFpEF): ഇതിനെക്കുറിച്ചുള്ള യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പ്രസ്താവന “HFpEF അല്ലെങ്കിൽ HFmrEF ഉള്ള രോഗികളിൽ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇതുവരെ ഒരു ചികിത്സയും കാണിച്ചിട്ടില്ല.
- “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.
കുറിപ്പ്: ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ തീവ്രമായ വിഘടനത്തിൽ, ഒരു ശക്തമായ വാസോഡിലേറ്റർ (യൂലാരിറ്റൈഡ്) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യകാല ഇൻഫ്യൂഷൻ ചികിത്സ ചിലപ്പോൾ രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തി, പക്ഷേ തെറാപ്പിക്ക് രോഗനിർണയത്തെ അനുകൂലമായി ബാധിച്ചില്ല.
പ്രീലോഡും ഓഫ്ലോഡും കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഏജന്റുകൾ (പ്രധാന സൂചന)
ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യം | പ്രത്യേകതകള് |
ലിസിനോപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | ഡോസ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിലെ ക്രമീകരണം. |
പെരിൻഡോപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | ഡോസ് എന്നതിനായുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ക്രമീകരണം ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തത/ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത. |
ക്വിനാപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം |
ബെനാസെപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | ഡോസ് എന്നതിനായുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ക്രമീകരണം ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തത/ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത. |
ഫോസിനോപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | ഡോസ് ക്രമീകരണം ആവശ്യമില്ല |
ട്രാൻഡോലപ്രിൽ | 24 മണിക്കൂർ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണംഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തത. |
ക്യാപ്പ്രിൽ | 8-12 h | വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
എനലാപ്രിൽ | 18 മണിക്കൂർ | ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം |
റാമിപ്രിൽ | 48 മണിക്കൂർ | ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
- പ്രവർത്തന രീതി: ആൻജിയോടെൻഷൻ-കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം ഇൻഹിബിഷൻ.
- ഗോൾഡ് ഹാർട്ട് പരാജയം തെറാപ്പി standard ലൈഫ് എക്സ്റ്റൻഷൻ.
- സൂചനകൾ: അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഇടത് ഹൃദയ പരാജയം ഉള്ള രോഗികൾ.
- ഡോസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ:
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ആഴ്ചതോറും ഇടവേളകളിൽ പഠനങ്ങളിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും ഉയർന്ന ടാർഗെറ്റ് ഡോസായി വർദ്ധിപ്പിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ ഇത് നേടാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പരമാവധി സഹിഷ്ണുത പുലർത്തുന്ന ഡോസിലേക്ക് [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] വർദ്ധിപ്പിക്കണം.
- കുറഞ്ഞ എൽവിഇഎഫ് (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ) ഉള്ള ഹാർട്ട് പരാജയം രോഗികളിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളുമായി സംയോജനം.
- ദോഷഫലങ്ങൾ: ന്റെ രണ്ടാമത്തെ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ ഗര്ഭം ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്നതും മാരകമായ ഫെറ്റോപ്പതി വരെ (ഒളിഗോഹൈഡ്രാംനിയോസ്, അനുരിയ വരെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത, സംയുക്ത കരാറുകള്, ശ്വാസകോശ, തലയോട്ടിയിലെ ഹൈപ്പോപ്ലാസിയ എന്നിവയും വെന കാവ ത്രോംബോസിസ്) + മറ്റുള്ളവർ പ്രത്യേക സവിശേഷതകൾ ചുവടെ കാണുന്നു.
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ഹൈപ്പർകലീമിയ, വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതുമൂലം. അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ: വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനി സ്റ്റെനോസിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കടുത്ത രക്തപ്രവാഹത്തിന്), വരണ്ട ചുമ, ആൻജിയോനെറോട്ടിക് എഡിമ, അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ; പ്രോട്ടീനൂറിയ, മജ്ജ നൈരാശം അപൂർവ്വം.
- പതിവ് നിരീക്ഷണം വൃക്കസംബന്ധമായ പരാമീറ്ററുകളുടെ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ ഒപ്പം രക്തസമ്മര്ദ്ദം.
- ൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുക ക്രിയേറ്റിനിൻ ആദ്യ കുറച്ച് ആഴ്ചകളിൽ 15% വരെ, തുടർന്ന് സ്ഥിരമായി തുടരും.
- കുറിപ്പ്: എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] സഹിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഹാർട്ട് പരാജയം (എൻവൈഎഎ II-IV) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യണം.
ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കുള്ള മറ്റ് സൂചനകൾ
- അത്യാവശ്യ രക്താതിമർദ്ദം
- പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി
- റീഇൻഫാർക്ഷൻ പ്രോഫിലാക്സിസ്
ആൻജിയോടെൻഷൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ARBs) *
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
ലോസാർട്ടൻ | ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
വത്സാർ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
കാൻഡെസാർട്ടൻ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
* AT-II-RB; ARB; ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ സബ്ടൈപ്പ് 1 എതിരാളികൾ; ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ; എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, എടി 1 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, എടി 1 എതിരാളികൾ, എടി 1 ബ്ലോക്കറുകൾ; ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, സാർട്ടൻസ്.
- പ്രവർത്തന രീതി: എടി 1 റിസപ്റ്ററിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ -XNUMX ന്റെ ഫലങ്ങൾ തടയുന്നു.
- സൂചനകൾ: പ്രത്യേകിച്ചും അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് വിപരീതഫലങ്ങൾ.
- അളവ് വിവരങ്ങൾ: ഡോസ് സാവധാനത്തിൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുക
- ദോഷഫലങ്ങൾ: ന്റെ രണ്ടാമത്തെ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ ഗര്ഭം ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്നതും മാരകമായ ഫെറ്റോപ്പതിയും (ഒളിഗോഹൈഡ്രാംനിയോസ്, അനുരിയ വരെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത, സംയുക്ത കരാറുകള്, ശ്വാസകോശ, തലയോട്ടിയിലെ ഹൈപ്പോപ്ലാസിയ എന്നിവയും വെന കാവ ത്രോംബോസിസ്) + മറ്റുള്ളവർ ചുവടെ പ്രത്യേക സവിശേഷതകൾ കാണുന്നു.
- ജാഗ്രത. വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത വർദ്ധിച്ചതിനാൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും സംയോജിപ്പിക്കരുത്.
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ഹൈപ്പർകലീമിയ, വെര്ട്ടിഗോ (തലകറക്കം), നിലനിർത്തൽ പാരാമീറ്ററുകൾ; അപൂർവ്വമായി ചുമ, ആൻജിയോനെറോട്ടിക് എഡിമ.
- പതിവ് നിരീക്ഷണം വൃക്കസംബന്ധമായ പരാമീറ്ററുകളുടെ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ ഒപ്പം രക്തസമ്മര്ദ്ദം.
ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾക്കുള്ള മറ്റ് സൂചനകൾ.
- അത്യാവശ്യ രക്താതിമർദ്ദം
സങ്കോചം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഏജന്റുകൾ (പ്രധാന സൂചന) ബെറ്റാബ്ലോക്കറുകൾ
സജീവമായ ചേരുവകൾ | സെലക്റ്റിവിറ്റി | പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യം | പ്രത്യേകതകള് |
മെതോപ്രോളോൾ | ß1 | 8-15 h | കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
ബിസോപ്രോളോൾ | ß1 | 15-24 h | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹൃദയ പരാജയത്തിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
കാർവെഡിലോൾ | - | 15-24 h | വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം |
നെബിവോളോൾ | ß1 | 20-40 h | വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള പ്രാരംഭ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
- പ്രവർത്തന മോഡ് ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ: ß- റിസപ്റ്ററുകളിൽ അഡ്രിനെർജിക് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ മത്സരാധിഷ്ഠിത തടസ്സം കാർവെഡിലോൾ: block- ഉപരോധം: വാസോഡിലേഷൻ (പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധത്തിന്റെ കുറവ്) + β- ഉപരോധം: പ്ലാസ്മയിലെ കുറവ് റെനിൻ പ്രവർത്തനം.
- വൈകല്യമുള്ള പമ്പ് ഫംഗ്ഷനോടുകൂടിയ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലെ മരണനിരക്കും രോഗാവസ്ഥയും മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (ക്ലാസ് IA സൂചന).
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകളുമായി സംയോജനം!
- സൂചനകൾ: എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ കുറഞ്ഞ ഹൃദയസംബന്ധമായ രോഗികൾക്കും സംരക്ഷിത എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുള്ള രോഗികൾക്കും.
- സ്ഥിരമായി ഹൃദയസ്തംഭനവും വിപരീതഫലങ്ങളുടെ അഭാവവുമുള്ള എല്ലാ ക്ലിനിക്കലി സ്ഥിരതയുള്ള, രോഗലക്ഷണ രോഗികൾക്കും (NYHA II-IV) ബീറ്റാ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യണം (ബിസോപ്രോളോൾ, കാർവെഡിലോൾ, അഥവാ മെതൊപ്രൊലൊല് succinate); 70 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികൾക്ക് പകരമായി ശുപാർശ ചെയ്യണം നെബിവോളോൾ.
- ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ തെറാപ്പി 41 വർഷത്തിനിടെ എച്ച്എഫ്എംആർഇഎഫ് രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് 1.3% കുറച്ചു, ഹൃദയ മരണനിരക്ക് 52% കുറഞ്ഞു, ഇത് 4.7% [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] കുറയ്ക്കുന്നതിന് തുല്യമാണ്.
- ഡോസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: ബീറ്റാ-റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ടാർഗെറ്റ് വരെ സ്ഥിരമായി ടൈറ്ററേറ്റ് ചെയ്യണം അല്ലെങ്കിൽ പരമാവധി സഹിഷ്ണുത പുലർത്തുന്ന ഡോസ് ഇനിപ്പറയുന്നതായിരിക്കണം:
- കുറഞ്ഞ ആരംഭ ഡോസ് ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നു
- കുറഞ്ഞത് ആഴ്ചതോറുമുള്ള ഇടവേളകളിൽ
- ഫ്രീക്വൻസി-അഡാപ്റ്റഡ് (ടാർഗെറ്റ് ഹൃദയമിടിപ്പ് 55-60 / മിനിറ്റ്)
- രോഗലക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള (ലക്ഷ്യം: പരമാവധി രോഗലക്ഷണ നിയന്ത്രണം).
- ബലഹീനമായ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയും സാധാരണ സൈനസ് റിഥവും ഉള്ള രോഗികൾ മാത്രമാണ് ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ എടുക്കുന്നതിലൂടെ മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നത്
- ദോഷഫലങ്ങൾ: അഴുകിയ ഹൃദയ പരാജയം; സ്ഥിരമായ പേസ്മേക്കർ തെറാപ്പി ഇല്ലാതെ രോഗലക്ഷണ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, കഠിനമായ റിയാക്ടീവ് എയർവേ രോഗം (ആസ്ത്മ, ആക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം), സിംപ്റ്റോമിക് ബ്രാഡികാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ എവി ബ്ലോക്ക്
- പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ: ബ്രാഡി കാർഡിക്ക, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ബ്രോങ്കോകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ, ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ (ൽ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്), ചെറുകുടൽ, തലവേദന, തലകറക്കം.
- കുറിപ്പ്: എ ഹൃദയമിടിപ്പ് പരമാവധി ബേസ്ലൈൻ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ തെറാപ്പിയിൽ മിനിറ്റിൽ 70 ൽ കൂടുതൽ സ്പന്ദനങ്ങൾ ഉണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ സഹിക്കില്ല അല്ലെങ്കിൽ വിപരീതഫലമാണ്, തുടർന്ന് അഡിറ്റീവ് നിരക്ക് കുറയ്ക്കൽ ഇവാബ്രാഡിൻ സൈനസ് റിഥം ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികൾ / മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ-ഇൻ ക്രോണിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (NYHA II-IV).
ഏജന്റുമാർ | പ്രത്യേകതകള് |
എപ്ലെറോനോൺ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / കടുത്ത ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ഐ. |
സ്പീനോലൊലാകോൺ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിലുള്ള കെഐ, പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് ANVUnfavorable ബെനിഫിറ്റ്-റിസ്ക് റേഷ്യോ. |
- ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികളുടെ പ്രവർത്തന രീതി: തടയുക സോഡിയം പുനർവായനയും പൊട്ടാസ്യം ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് വിദൂര ട്യൂബുലിലെ സ്രവണം / ശേഖരിക്കുന്ന ട്യൂബ് x പരമാവധി 3% ഡൈയൂറിസിസ്.
- സൂചനകൾ: എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുമായി (അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ) ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുമായി ചികിത്സ നടത്തിയിട്ടും സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ (എൻവൈഎ ക്ലാസ് II-IV) ഒരു എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ <35% (Emp ന്നൽ എച്ച്എഫ് പഠനത്തിന്റെ ഫലം).
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുമായി സംയോജനം
- രോഗികൾ പ്രമേഹം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ ബോർഡർലൈൻ ഹൈപ്പർകലീമിയ ആനുകൂല്യങ്ങളും ഉപദ്രവങ്ങളും വിമർശനാത്മകമായി കണക്കാക്കുമ്പോൾ [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും സ്വീകരിക്കണം.
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പർകലീമിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, അതിസാരം, അൾസർ).
- നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവ് ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ (NW കാണുക) വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനവും.
- പൊട്ടാസ്യം സ്ഥിരോത്സാഹമില്ലാതെ പകരക്കാർ ആവശ്യമില്ല ഹൈപ്പോകലീമിയ (<4 mmol / l).
മറ്റ് സൂചനകൾ
- ഹൈപ്പർഡാൽസ്റ്റോറോണിസം (സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ മാത്രം).
- ഏതെങ്കിലും ജനിതകത്തിന്റെ എഡിമ (സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ മാത്രം).
സൈനസ് നോഡ് ഇൻഹിബിറ്റർ
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
ഇവാബ്രാഡിൻ | രണ്ടാമത്തെ വരി ചികിത്സ കഠിനമായ ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് അനുകൂലമല്ലാത്ത ആനുകൂല്യ-അപകടസാധ്യത അനുപാതം. |
- പ്രവർത്തന രീതി: താഴ്ത്തിക്കൊണ്ട് ആന്റിജൈനൽ ഹൃദയമിടിപ്പ്.
- സൂചനകൾ [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]:
- LVEF ≤ 35%
- സ്ഥിരതയുള്ള സൈനസ് റിഥം
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ), മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ എന്നിവരുമായുള്ള തെറാപ്പി.
- വിശ്രമിക്കുന്നു ഹൃദയമിടിപ്പ് ടാർഗെറ്റ് ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ പരമാവധി ടോളറേറ്റ് ചെയ്ത ബീറ്റാ-റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ ഡോസ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും 75 / മിനിറ്റ്.
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ, ഡൈയൂററ്റിക്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ + ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളി, സൈനസ് റിഥം> 70 / മി. പേസ്മേക്കർ ചാനൽ ബ്ലോക്കറായ ഐവബ്രാഡൈനിന്റെ അധിക ഭരണം പരിഗണിക്കണം (IIa / B)
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: കഠിനമാണ് ബ്രാഡികാർഡിയ, ദൃശ്യ അസ്വസ്ഥതകൾ, തലവേദന, തലകറക്കം.
- റെഡ് ഹാൻഡ് ലെറ്റർ (dkdÄ മയക്കുമരുന്ന് സുരക്ഷാ മെയിൽ, 36-2014):
- വിട്ടുമാറാത്ത സ്ഥിരതയുള്ള ആൻജിന രോഗികളുടെ രോഗലക്ഷണ ചികിത്സ രോഗിയുടെ വിശ്രമിക്കുന്ന ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 70 സ്പന്ദനത്തേക്കാൾ വലുതോ തുല്യമോ ആണെങ്കിൽ മാത്രം
- ഉണ്ടെങ്കിൽ നിർത്തുക ആഞ്ജീന മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുന്നില്ല.
- ഒരേസമയത്തെ ഉപയോഗം ഇവാബ്രാഡിൻ കൂടെ വെരാപാമിൽ or ഡിൽറ്റിയാസെം വിപരീതഫലമാണ്.
- ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിനുമുമ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഡോസ് ടൈറ്ററേഷൻ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ, ഇസിജി അല്ലെങ്കിൽ 24 മണിക്കൂർ ആംബുലേറ്ററി എന്നിവയിലൂടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂടുതൽ തവണ നിരീക്ഷിക്കണം. നിരീക്ഷണം.
- വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു ഇവാബ്രാഡിൻ.
ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ നെപ്രിലൈസിൻ എതിരാളികൾ (ARNI) / ഇരട്ട മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനം.
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
സകുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ |
AI; താഴെ നോക്കുക.
തെറാപ്പി പാർശ്വഫലങ്ങൾ സകുബിത്രിൻ-വൽസാർട്ടൻ രോഗിയുടെ പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് പതിവായി സംഭവിക്കുന്നു. |
- പ്രവർത്തനരീതി: ആൻജിയോടെൻസിൻ, നെപ്രിലൈസിൻ പ്രവർത്തനം എന്നിവ തടയുന്നത് ഒരു എൻസൈമാണ് (ഒരു എൻഡോപെപ്റ്റിഡേസ്; പ്രധാനമായും ശ്വാസകോശത്തിലും വൃക്കകളിലും വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു), മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, എൻഡോജെനസ് വാസോ ആക്റ്റീവ് പദാർത്ഥങ്ങളെ തരംതാഴ്ത്തുന്നു. ബ്രാഡികിൻ, ഇത് ഡൈലൈറ്റിംഗ് ആയതിനാൽ ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്. നെപ്രിലിസിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ അതുവഴി ഫലപ്രാപ്തി കൂട്ടുന്നു ബ്രാഡികിൻ അതിന്റെ അപചയത്തെ തടയുന്നതിലൂടെയും ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസിവ് പ്രഭാവം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെയും.
- ഫിലിം-കോട്ടിഡ് ടാബ്ലെറ്റ്: 50 മില്ലിഗ്രാം: സാച്ചുബിട്രിൽ (24.3 മില്ലിഗ്രാം), വൽസാർട്ടൻ (25.7 മില്ലിഗ്രാം).
- സൂചനകൾ: രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ പരാജയം (എൻവൈഎഎ ഘട്ടങ്ങൾ II-IV, പ്രധാനമായും ഘട്ടം II), ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തത (എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ <35%), ഉയർന്ന ബിഎൻപി അളവ് (പ്ലാസ്മ ബിഎൻപി ≥ 150 പിജി / എംഎൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്മ എൻടിപ്രോബിഎൻപി ≥ 600 പിജി / എംഎൽ) കഴിഞ്ഞ 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ എച്ച്ഐ കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ: പ്ലാസ്മ ബിഎൻപി ≥ 100 പിജി / എംഎൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്മ എൻടി-പ്രോബിഎൻപി ≥ 400 പിജി / എംഎൽ + രോഗികൾ 2 x 10 മില്ലിഗ്രാം / മരിക്കുന്ന ഒരു എൻലാപ്രിൽ ഡോസ് സഹിക്കണം
- ഡോസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: ഭക്ഷണത്തിന്റെ സ്വതന്ത്രം
- ദോഷഫലങ്ങൾ:
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗം; എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം 36 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ കഴിക്കേണ്ടതാണ്. എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുമായോ എആർബിയുമായോ ഉള്ള മുൻചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആൻജിയോഡീമയുടെ അറിയപ്പെടുന്ന ചരിത്രം.
- ഇതുപയോഗിച്ച് ഇരട്ട ഏജന്റ് സംയോജനത്തിന്റെ ഏകീകൃത ഉപയോഗം അലിസ്കിറൻഉൾക്കൊള്ളുന്നു മരുന്നുകൾ രോഗികളിൽ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യമുള്ള രോഗികൾ (GFR 2).
- ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മൂലം ഇജിഎഫ്ആർ 2 യുമായുള്ള ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ്.
- ഗർഭം
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പർകലീമിയ, ഹൈപ്പോകലീമിയ, തലകറക്കം, തലവേദന, വെര്ട്ടിഗോ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, സിൻകോപ്പ്, ചുമ, അതിസാരം, ഓക്കാനം, ആൻജിയോഡെമ. വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം കിഡ്നി തകരാര് (കിഡ്നി തകരാര്, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം), തളര്ച്ച, അസ്തീനിയ.
- 8442 HFrEF രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള PARADIGM-HF പഠനം: ഹൃദയാഘാത സാധ്യത 20% കുറഞ്ഞു (p <0.00004), ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള സാധ്യത 21% കുറഞ്ഞു (p <0.00004), എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് 16% കുറഞ്ഞു (p <0.0005) enalapril (ACE inhibitor) മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ
- ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ രൂക്ഷത (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുള്ള രോഗികൾ <40%; NT-proBNP > 1,600 പിജി / മില്ലി) സാക്യുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ വേഗത്തിലുള്ള ഹെമോഡൈനാമിക് സ്ഥിരത അനുഭവപ്പെട്ടു enalapril. ട്രോപോണിൻ മയോകാർഡിയൽ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന അളവ്, സാക്യുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ ചികിത്സയിലൂടെ കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ കുറഞ്ഞു.
- പ്രധാന വിചാരണയുടെ രചയിതാക്കളുടെ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ, നെപ്രിലൈസിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ സാക്യുബിട്രിലിന് 1 - 2 വർഷം വരെ ആയുസ്സ് കണക്കാക്കി.
- യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി കാർഡിയോളജി നെപ്രിലൈസിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ സാക്യുബിട്രിൽ (വൽസാർട്ടനുമായി സ്ഥിരമായ സംയോജനത്തിൽ) അതിന്റെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
- IQWiG: പ്രമേഹ രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനം കുറവാണ് (ഡോസിയർ റിവ്യൂ, 2016): പോസ്റ്റ്-ഹോക് വിശകലനത്തിൽ സാക്കുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ കുറഞ്ഞുവെന്ന് കാണിച്ചു HbA1 ആദ്യ വർഷത്തിൽ 0.26% വർദ്ധിച്ചു (enalapril ക്സനുമ്ക്സ%).
ഫോസ്ഫോഡിസ്റ്ററേസ് III ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
മിൽറിനോൺ | വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
എനോക്സിമോൺ | വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
- പ്രവർത്തന രീതി: ഫോസ്ഫോഡെസ്റ്ററേസ് III എന്ന എൻസൈമിനെ തടഞ്ഞുകൊണ്ട് ഐനോട്രോപി, വാസോഡിലേഷൻ.
- സൂചനകൾ: ഹ്രസ്വകാല തെറാപ്പിക്ക് (പരമാവധി 2 ദിവസം) കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് മാത്രമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു മരുന്നുകൾ മേലിൽ പര്യാപ്തമല്ല.
- കാറ്റെകോളമൈനുകളുമായുള്ള സംയോജനം ഉപയോഗപ്രദമാണ്
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: കാർഡിയാക് അരിഹ്മിയ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, വയറിളക്കം), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ട്രാൻസാമിനെയ്സുകൾ ases
ഗ്ലിഫ്ലോസൈനുകൾ (എസ്ജിഎൽടി -2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ; എസ്ജിഎൽടി -2 ബ്ലോക്കറുകൾ).
സജീവ ഘടകം | പ്രത്യേകതകള് |
ഡാപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ | രോഗികൾ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത ഗണ്യമായി പ്രയോജനം നേടുക. കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി വൈകല്യത്തിൽ, തെറാപ്പി 5 മില്ലിഗ്രാം / ഡിയിൽ ആരംഭിക്കുകയും പിന്നീട് 10 മില്ലിഗ്രാം വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വേണം. വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനങ്ങളിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനായുള്ള ആശുപത്രി പ്രവേശനം, ഹൃദയ മരണനിരക്ക് എന്നിവ DAPA-HF പഠനമനുസരിച്ച് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു; ഇല്ലാത്ത രോഗികൾക്കും ഇത് ബാധകമായിരുന്നു ഡയബെറ്റിസ് മെലിറ്റസ്. |
- പ്രവർത്തന രീതി: തിരഞ്ഞെടുത്ത സെലക്ടീവ് ഇൻഹിബിഷൻ സോഡിയം-ഗ്ലൂക്കോസ് cotransporter 2 (SGLT-2) ഏകദേശം 40-50% re വൃക്കസംബന്ധമായ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ തടസ്സം ആഗിരണം (ആരോഗ്യകരമായ വിഷയങ്ങളിൽ ഗ്ലൂക്കോസൂറിയ: 60-70 ഗ്രാം / ഡി; പ്രമേഹരോഗികളിൽ 80-120 ഗ്രാം / ഡി) → രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് കുറയ്ക്കൽ, ഭാരം കുറയ്ക്കൽ, രക്തസമ്മര്ദ്ദം കുറയ്ക്കൽ.
- സൂചന: ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ളവരും അല്ലാത്തവരുമായ മുതിർന്നവരിൽ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (എച്ച്എഫ്ആർഇഎഫ്) കുറച്ചുള്ള രോഗലക്ഷണമുള്ള ഹൃദയം പരാജയം.
- വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു, എസ്ജിഎൽടി -2 ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ പ്രഭാവം കുറയുന്നു: വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല; 30-60 മില്ലി / മിനിറ്റിന്റെ ജിഎഫ്ആർ ഉപയോഗിച്ച്, എച്ച്ബിഎ 0.4 സിയിൽ 1% കുറവ് മാത്രമേ പ്രതീക്ഷിക്കൂ
- ദോഷഫലങ്ങൾ: സജീവ പദാർത്ഥത്തിന്റെ ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി; ഗുരുത്വാകർഷണം (മൃഗ പഠനത്തിലെ ടോട്ടോക്സിസിറ്റി കാരണം) എസ്ജിഎൽടി -2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല അളവ് കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ ഡൈയൂറിറ്റിക് തെറാപ്പി. പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ദഹനനാളത്തിന്റെ (ഓക്കാനം), മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ, ജനനേന്ദ്രിയ അണുബാധ (വൾവിറ്റിസ് സ്ത്രീകളിൽ വൾവോവാജിനിറ്റിസും പുരുഷന്മാരിൽ ബാലനൈറ്റിസും), തിരികെ വേദന, ഡിസൂറിയ, പോളൂറിയ, ഡിസ്ലിപിഡീമിയ.
വിസർജ്ജനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സജീവ പദാർത്ഥങ്ങൾ (പ്രധാന സൂചന)
ഡിയറിറ്റിക്സ്
മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് | സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
ലൂപ്പ് ഡയ്യൂറിറ്റിക്സ് | പൈററ്റനൈഡ് | അനുരിയയ്ക്ക് AI |
ടോറസെമിഡ് | അനുരിയയിലെ HWZ 6 hKI. | |
ഫുരൊസെമിദെ | അനുരിയ / കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി പരാജയത്തിൽ എച്ച്ഡബ്ല്യുഎൽ 2-2.5 എച്ച്കെഐ. | |
തിയാസൈഡ് ഡയറിയറ്റിക്സ് | ഹൈഡ്രോക്ലോറോത്തിയാസൈഡ് (എച്ച്സിടി) | ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെ ചികിത്സാ പരാജയത്തിന് വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക്. |
ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികൾ മിനറലോകോർട്ടിക്കോയ്ഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (എംആർഎ). | എപ്ലെറോൺ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / കടുത്ത ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ഐ. |
സ്പീനോലൊലാകോൺ | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്കിയുടെ ചികിത്സാ പരാജയത്തിന്, ANV. |
- പ്രവർത്തന മോഡ് ലൂപ്പ് ഡൈയൂരിറ്റിക്സ്: തടയുക സോഡിയം-ക്ലോറൈഡ്-പൊട്ടാസ്യം ഹെൻലെയുടെ ലൂപ്പിലെ കാരിയർ; സിര വാസോഡിലേഷൻ → പരമാവധി 40% ഡൈയൂറിസിസ്.
- സൂചനകൾ: നിശിത തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യം! കൂടാതെ, ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ രോഗലക്ഷണ പരിഹാരത്തിനായി എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയും ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും (ഉദാ. ശ്വാസകോശത്തിലെ തിരക്ക്).
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുമായി സംയോജനം
- പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോകാളീമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പോമാഗ്നസീമിയ; ഹൈപ്പർയൂറിസെമിയ, ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡീമിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, അതിസാരം), ശ്രവണ വൈകല്യം.
- ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവ് ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ (NW കാണുക).
- സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾ ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഹാർട്ട് പരാജയം ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി (പ്രത്യേകിച്ചും എച്ച്എഫ്ആർഇഎഫ്, കുറച്ച എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനോടുകൂടിയ ഹാർട്ട് പരാജയം) ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിനുശേഷം ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങൾ വായിക്കാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്; അതുപോലെ, 30 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക് ഈ സമയത്ത് 27% കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, 60 ദിവസത്തിനുശേഷം ഒരു പ്രാധാന്യവും കണ്ടെത്താനായില്ല.
- പ്രവർത്തന മോഡ് തിയാസൈഡ് ഡയറിയറ്റിക്സ്: സോഡിയം തടയുക-ക്ലോറൈഡ് വിദൂര ട്യൂബുലിലെ കാരിയർ → പരമാവധി 15% ഡൈയൂറിസിസ്.
- സൂചനകൾ: പ്രാഥമികമായി ഒറ്റപ്പെട്ട സിസ്റ്റോളിക്കിൽ ഉപയോഗിക്കുക രക്താതിമർദ്ദം നിറമുള്ള രോഗികളിൽ. കൂടാതെ, ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ രോഗലക്ഷണ പരിഹാരത്തിനായി കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയും ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും (ഉദാ. ശ്വാസകോശത്തിലെ തിരക്ക്).
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോകലീമിയ, ഹൈപ്പോമാഗ്നസീമിയ, കാൽസ്യം നിലനിർത്തൽ, ഹൈപ്പർയൂറിസെമിയ, ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡീമിയ.
- ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവ് ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ (NW കാണുക).
- ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികളുടെ പ്രവർത്തന രീതി: ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് വിദൂര ട്യൂബ്യൂൾ / കളക്ടർ ട്യൂബിൽ സോഡിയം പുനർശോധനയെയും പൊട്ടാസ്യം സ്രവത്തെയും തടയുന്നു → പരമാവധി 3% ഡൈയൂറിസിസ്.
- വൈകല്യമുള്ള പമ്പ് ഫംഗ്ഷനോടുകൂടിയ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലെ മരണനിരക്കും രോഗാവസ്ഥയും മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (ക്ലാസ് IA സൂചന).
- സൂചനകൾ: എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുമായി (അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ) ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുമായി ചികിത്സ നടത്തിയിട്ടും സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ (എൻവൈഎ ക്ലാസ് II-IV) ഒരു എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ <35% (Emp ന്നൽ എച്ച്എഫ് ട്രയലിന്റെ ഫലം).
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുമായി സംയോജനം
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പർകലീമിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, വയറിളക്കം, അൾസർ).
- ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും (NW കാണുക) വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനവും (വൃക്കസംബന്ധമായ നിലനിർത്തൽ പാരാമീറ്ററുകൾ) നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവ് ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ.
- സ്ഥിരമായ ഹൈപ്പോകലീമിയ (<4 mmol / l) ഇല്ലാതെ പൊട്ടാസ്യം പകരം വയ്ക്കൽ ആവശ്യമില്ല.
- കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മിനറൽകോർട്ടിക്കോയ്ഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (MARs) മരണനിരക്ക് 30% കുറയ്ക്കുന്നു (RALES ട്രയൽ).
പൊട്ടാസ്യം-സ്പെയറിംഗ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് - വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ.
ഏജന്റുമാർ | പ്രത്യേകതകള് |
അമിലോറൈഡ് (എച്ച്സിടിയുമായുള്ള സംയോജനം) | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
ട്രയാംപ്റ്റെറീൻ (എച്ച്സിടിയുമായുള്ള സംയോജനം) | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
- പ്രവർത്തന രീതി: വിദൂര ട്യൂബുലുകളിൽ / ശേഖരിക്കുന്ന ട്യൂബുകളിൽ സോഡിയം ചാനലിനെ തടയുക x പരമാവധി 4% ഡൈയൂറിസിസ്.
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകളുമായി സംയോജനം
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പർകലീമിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, വയറിളക്കം).
- ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവ് ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ (NW കാണുക).
മറ്റ് സൂചനകൾ
- ഏതെങ്കിലും ജനിതകത്തിന്റെ എഡിമ
കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് | HWZ |
ഡിഗോക്സീൻ | വൃക്കസംബന്ധമായ ഒഴിവാക്കൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. | 1-2 ഡി |
ß- അസറ്റൈൽഡിഗോക്സിൻ | വൃക്കസംബന്ധമായ ഒഴിവാക്കൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. | 1-2 ഡി |
ß- മെത്തിലിൽഡിഗോക്സിൻ | വൃക്കസംബന്ധമായ ഒഴിവാക്കൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. | D 2 ഡി |
ഡിജിടോക്സിൻ | കരളു സംബന്ധിച്ച ഉന്മൂലനംകഠിനവും ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയും ഡോസ് ക്രമീകരണം. | 7-9 ഡി |
- പ്രവർത്തന രീതി: Na-K-ATPase ന്റെ ഗർഭനിരോധനം പോസിറ്റീവ് inotropy ലേക്ക് നയിക്കുന്നു; ഒരേസമയം നെഗറ്റീവ് ക്രോണോട്രോപിക്, ഡ്രോമോട്രോപിക് (വൈദ്യുത ഗവേഷണ ചാലകത്തിന്റെ വേഗത, പ്രത്യേകിച്ച് AV നോഡ്) പോസിറ്റീവ് ബാത്ത്മോട്രോപിക് (വൈദ്യുത ഗവേഷണത്തിലേക്കുള്ള കാർഡിയോമയോസൈറ്റുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത).
- സൂചനകൾ:
- ക്രോണിക് ടച്ചിയറിഥമിക് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ.
- ആവശ്യമെങ്കിൽ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ, ഡൈയൂററ്റിക്, ബീറ്റ ബ്ലോക്കർ, ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളി (കരുതൽ).
- 0.5-0.8 ng / ml → റെഗുലർ ലെവൽ പരിശോധനകൾക്കിടയിൽ (മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിനുമുമ്പ് രാവിലെ) മരുന്നിന്റെ അളവ് ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
- ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുമായുള്ള സംയോജനം ഉപയോഗപ്രദമാണ്
- പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ: കാർഡിയാക് അരിഹ്മിയ, പലപ്പോഴും വെൻട്രിക്കുലാർ; ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, വയറുവേദന, വയറിളക്കം), തലവേദന, തളര്ച്ച, മഞ്ഞ-പച്ച ദർശനം, ഭിത്തികൾ, വികലമായ ബോധം, വ്യാകുലത.
എന്നതിനായുള്ള മറ്റ് സൂചനകൾ കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ.
- തച്യാർറിഥ്മിയ അൾസ്യൂട്ട (ടിഎഎ)
- പരോക്സിസ്മൽ സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ
അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം
എം
സജീവമായ ചേരുവകൾ | പ്രത്യേകതകള് |
ഗ്ലിസറോൾ ട്രിനിട്രേറ്റ് | കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം. |
ഐസോസോർബൈഡ് ഡൈനിട്രേറ്റ് (ISDN) | ഡോസ് ക്രമീകരണം ആവശ്യമില്ല RR> 90 mmHg ആണെങ്കിൽ സൂചന. |
നൈട്രോപ്രൂസൈഡ് സോഡിയം | ഡോസ് ക്രമീകരണം ആവശ്യമില്ല കെഐ: രക്താതിമർദ്ദ പ്രതിസന്ധി, കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്. |
- പ്രവർത്തന രീതി: മിനുസമാർന്ന പേശി അയച്ചുവിടല് നൈട്രേറ്റുകൾ വഴി (വാസോഡിലേഷൻ) → പ്രീലോഡ് കുറയുന്നു → സിര പൂളിംഗ്.
- സൂചനകൾ:
- CHD- യിൽ മാത്രം വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ഉപയോഗിക്കുക.
- ആഫ്രിക്കൻ അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് പരാജയം രോഗികളിൽ (NYHA III-IV) ഐസോസോർബൈഡ് ഡൈനിട്രേറ്റ് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം തെറാപ്പിക്ക് പുറമേ ഹൈഡ്രലാസൈൻ.
- പാർശ്വഫലങ്ങൾ: തലവേദന, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, റിഫ്ലെക്സ് ടാക്കിക്കാർഡിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി), ഫ്ലഷിംഗ്.
- നൈട്രോപ്രൂസൈഡ് സോഡിയം: ഓഫ്ലോഡ് കുറയ്ക്കൽ.
കാറ്റെകോളമൈൻസ്
സജീവ പദാർത്ഥങ്ങൾ | പ്രത്യേകതകള് |
ഡോബുട്ടാമൈൻ | അക്യൂട്ട് സിസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ഏജന്റ് ടോളറൻസ് വികസനം. |
ഡോപ്പാമൻ |
തിരഞ്ഞെടുക്കാത്തത്
കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ഡോപാമൈൻ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഹൃദയസ്തംഭനമില്ലാത്ത നോൺഹൈപോടെൻസിവ് രോഗികളിൽ ഇനിമേൽ ആവശ്യപ്പെടില്ല |
നൊറെപിനൈഫിൻ | ഡോബുട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി സമയത്ത് റിഫ്രാക്ടറി ഷോക്കിൽ |
- പ്രവർത്തന രീതി: ß1- ഉത്തേജനം → പോസിറ്റീവ് ഐനോട്രോപിക്, ക്രോണോട്രോപിക്, സ്ഥിരമായ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം (കുറഞ്ഞ അളവിൽ) നിലനിർത്തുന്നു.
- സൂചനകൾ: മറ്റ് നടപടികൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ ഹൃദയാഘാതത്തിൽ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുക.
- വേണ്ടി ഡോപ്പാമൻ ഡോസുകളിൽ> 8 μg / kg bw / min α-, ß- ഉത്തേജനം.
- പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ: ആൻജിന പെക്റ്റോറിസ്, ടാക്കിക്കാർഡിയ, കാർഡിയാക് അരിഹ്മിയ, ചെറുകുടൽ (ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി).
ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ:
- വേദനസംഹാരികൾ (നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരമാണ് മരുന്നുകൾ (NSAID- കൾ: ഉദാ. ഡിക്ലോഫെനാക്, ഇബുപ്രോഫീൻ, നാപ്രോക്സണ്, മറ്റുള്ളവ), COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ: ഉദാ. കോക്സിബ്).
- ആൻറി-ഡയബറ്റിക് മരുന്നുകൾ: മെട്ഫോർമിൻ? (തെളിവ് പ്രത്യാകാതം മെറ്റ്ഫോർമിൻ കുറവാണ്), തിയാസോളിഡിനിയോണുകൾ (“ഗ്ലിറ്റാസോണുകൾ“), ഡിപെപ്റ്റിഡൈൽ പെപ്റ്റിഡേസ് -4 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (“ ഗ്ലിപ്റ്റിൻസ് ”), സാക്സാഗ്ലിപ്റ്റിൻ, സിറ്റാഗ്ലിപ്റ്റിൻ.
- അനസ്തെറ്റിക്സ് (ഡെസ്ഫ്ലൂറൻ, എൻഫ്ലൂറൻ, ഹാലോതെയ്ൻ, ഐസോഫ്ലൂറൻ, സെവോഫ്ലൂറൻ, കെറ്റാമൈൻ).
- ക്ലാസ്സ് 1 ആന്റിഅറിഥമിക്സ് (ഫ്ലെകൈനൈഡ്, പ്രൊപ്പഫെനോൺ), ക്ലാസ് Ia (ഡിസോപിറാമൈഡ്), ക്ലാസ് II (ഡ്രോണെഡറോൺ, സോട്ടലോൾ).
- ആന്റീഡിപ്രസന്റ്സ്: ട്രൈസൈക്ലിക് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, citalpram, escitalpram.
- ആന്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകൾ (കാർബമാസാപൈൻ, പ്രീബബാലീൻ).
- ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ്സ് (α1- ബ്ലോക്കറുകൾ * (ഡോക്സാസോസിൻ, ടാംസുലോസിൻ, ടെറസോസിൻ); കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (ഡിൽറ്റിയാസെം, നിഫെഡിപൈൻ, വെരാപാമിൽ); കേന്ദ്രീകൃതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന α2- അഗോണിസ്റ്റുകൾ (മോക്സോണിഡിൻ)).
- ആൻറി-ഇൻഫെക്റ്റീവ്സ് (ഇട്രാകോണസോൾ, ആംഫോട്ടെറിസിൻ ബി).
- ഒഫ്താൽമോളജിക്സ് (ടോപ്പിക്കൽ ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ).
- ഹെമറ്റോളജിക്സ് (അനഗ്രലൈഡ്, സിലോസ്റ്റാസോൾ).
- ശ്വാസകോശ മരുന്നുകൾ (സൽബട്ടാമോൾ, ബോസെന്റാൻ, എപ്പോപ്രോസ്റ്റെനോൾ).
- ന്യൂറോ /സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകൾ (കാർബമാസാപൈൻ, ബസ്സുണ്ടാകും, ബ്രോമോക്രിപ്റ്റിൻ, പെർഗൊലൈഡ്, പ്രമിപെക്സോൾ, ക്ലോസാപൈൻ, എർഗോട്ടാമൈൻ, ലിഥിയം).
- റൂമറ്റോയ്ഡ് മരുന്നുകൾ (ടിഎൻഎഫ്-ആൽഫ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ക്ലോറോക്വിൻ, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ).
- ട്യൂമർ മരുന്നുകൾ (സൈക്ലോഫോസ്ഫാമൈഡ്, ഐഫോസ്ഫാമൈഡ്, 5-എഫ്യു, കപെസിറ്റബിൻ, ബെവാസിസുമാബ്, ഡോക്സോരുബിസിൻ, daunorubicin, എപിറുബിസിൻ, ഇടറുബിസിൻ, മൈറ്റോക്സാന്ത്രോൺ, ഇന്റർഫെറോൺ, ഇന്റർലുക്കിൻ -2, ലപാറ്റിനിബ്, പെർട്ടുസുമാബ്, ട്രാസ്റ്റുസുമാബ്, ലെനാലിഡോമിഡ്).
- ഡിക്ലോഫെനാക്, സെലക്ടീവ് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് സമാനമായ അസെക്ലോഫെനാക് ധമനികളിലെ ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു
- ആംഫെറ്റാമൈനുകൾ
- മിനോക്സിഡിൽ
- എർഗോട്ട് ആൽക്കലോയിഡുകൾ
- സ്റ്റാറ്റിൻസ് (“ഹാർട്ട് പരാജയം, സ്റ്റാറ്റിൻ തെറാപ്പി” എന്നിവ ചുവടെ കാണുക).
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, എആർബികൾ, എംആർ എതിരാളികൾ (IIIc) എന്നിവയുടെ ഒരേസമയം ഉപയോഗം.
- ഇതും കാണുക https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000426
* ആൽഫ ബ്ലോക്കറുകൾ: ഒരു പഠനത്തിൽ, ആൽഫ ബ്ലോക്കറുകൾ സുരക്ഷിതം മാത്രമല്ല, ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനകരവുമാണെന്ന് വിലയിരുത്തി: 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനുശേഷം അവ ഉയർന്ന തോതിലുള്ളവയല്ല, മറിച്ച് പുനരധിവാസ നിരക്ക് വളരെ കുറവാണ്. ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലേക്ക് (39.8% vs. 41.7%; അപകടസാധ്യത: 0.95; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള [CI] 0.92-0.97; പി <0.0001) കൂടാതെ മരണനിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു (42.8% vs. 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; പി <0.0001).
ഹാർട്ട് പരാജയം ചികിത്സയുടെ പ്രത്യേകതകൾ
- രോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയ ശേഷം, ട്രൈസൈക്ലിക് നൽകരുത് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ (നെഗറ്റീവ് ഇനോട്രോപിക്, പ്രോറിഥമിക്).
- മെട്ഫോർമിൻ ഒപ്പം ഗ്ലിറ്റാസോണുകൾ ഒന്നിച്ച് നിലനിൽക്കുന്നതിൽ വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ട് ഡയബെറ്റിസ് മെലിറ്റസ് ഹൃദയസ്തംഭനം NYHA III-IV.
- In കിഡ്നി തകരാര്, ആവശ്യമെങ്കിൽ ദ്രാവക നിയന്ത്രണം ഒഴിവാക്കുക, നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകളുടെ സൂചന പരിശോധിക്കുക.
ഡയസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (HFpEF) സംബന്ധിച്ച കുറിപ്പുകൾ
- ഇന്നുവരെ, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (സംരക്ഷിത എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ / എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള ഹൃദയ പരാജയം, എച്ച്എഫ്പിഇഎഫ്) മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള എല്ലാ മയക്കുമരുന്ന് ശ്രമങ്ങളും പരാജയപ്പെട്ടു. യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പ്രസ്താവന കാണുക, “HFpEF അല്ലെങ്കിൽ HFmrEF ഉള്ള രോഗികളിൽ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇതുവരെ ഒരു ചികിത്സയും കാണിച്ചിട്ടില്ല.
- തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അളവ് അമിതഭാരം, ലക്ഷണങ്ങൾ ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ച് ഒഴിവാക്കണം.
- ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ: എച്ച്എഫ്പിഇഎഫിലെ ഡയസ്റ്റോളിക് പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുമായി ഒരൊറ്റ-കേന്ദ്ര പഠനം പ്രയോജനകരമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു (ബെർഗ്സ്ട്രോം എ മറ്റുള്ളവരും. യൂർ ജെ ഹാർട്ട് പരാജയം 6: 453-461).
- ഒരു വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു ആൽഡോ-ഡിഎച്ച്എഫ് പഠനത്തിൽ, സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ഡയസ്റ്റോളിക് മയോകാർഡിയൽ പ്രവർത്തനത്തിലെ ഒരു പുരോഗതി കാണിച്ചു, കുറയുന്നു ഹൈപ്പർട്രോഫി (= റിവേഴ്സ് പുനർനിർമ്മാണം), ഹാർട്ട് പരാജയത്തിന്റെ ലബോറട്ടറി മാർക്കറുകൾ (NTproBNP). എന്നിരുന്നാലും, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലോ വ്യായാമ ശേഷിയോ ഇതിനൊപ്പം ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. മൂന്നാം ഘട്ട ടോപ്കാറ്റ് പഠനം കാണിക്കുന്നത് ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് വിപുലമായ ഘട്ടത്തിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം, രോഗനിർണയം എന്നിവയിലും ചികിത്സയുടെ പ്രയോജനം ലഭിക്കുമെന്ന്.
- ദുർബലമായ പമ്പ് പ്രവർത്തനം (ക്ലാസ് IA സൂചന) ഉപയോഗിച്ച് ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലെ മരണനിരക്കും രോഗാവസ്ഥയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
- കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മിനറൽ കോർട്ടികോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (MAR) മരണനിരക്ക് 30% കുറയ്ക്കുന്നു (RALES ട്രയൽ).
- പാരാഗൺ-എച്ച്എഫ് ട്രയൽ (എച്ച്എഫ്പിഇഎഫ് രോഗലക്ഷണമുള്ള 4,822 രോഗികളെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഇരട്ട-അന്ധമായ പഠനം (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ≥ 45%, എൻവൈഎ ക്ലാസ് II-IV): പ്രാഥമിക പഠന എൻഡ്പോയിന്റിനുള്ള പ്രാധാന്യമുള്ള സാക്യുബിട്രിൽ / വൽസാർട്ടൻ ആർഎൻഐ തെറാപ്പി.
- നെഗറ്റീവ് പഠനങ്ങൾ
- ദീർഘകാല നൈട്രേറ്റുകൾ (ഐസോസോർബൈഡ് മോണോണിട്രേറ്റ്) ഒരു പഠനത്തിൽ രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം നൈട്രേറ്റ് തെറാപ്പിയിലായിരിക്കുമ്പോൾ അവരുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കാൻ കാരണമായി.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
സംരക്ഷിത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുള്ള (= ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ സംരക്ഷിത സിസ്റ്റോളിക് പ്രവർത്തനം) ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും ഇനിപ്പറയുന്ന സാധാരണ കോമോർബിഡിറ്റികളുണ്ട്:
- ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം).
- പ്രമേഹം
- ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (വിഎച്ച്എഫ്)
- വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വൃക്ക ബലഹീനത)
സംരക്ഷിത എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (HFpEF) ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭന രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ:
- വേദനസംഹാരികൾ (വേദന മരുന്നുകൾ):
- നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAID): ഉപ്പും വെള്ളം പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഉൽപാദനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ നിലനിർത്തുക, സിസ്റ്റമാറ്റിക് വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുക, ഡൈയൂററ്റിക് പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുക (ഡ്രെയിനേജ് പ്രഭാവം).
- നോൺ-സെലക്ടീവ് എൻഎസ്ഐഡികളായ ഐബുപ്രോഫെൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിക്ലോഫെനാക്, സെലക്ടീവ് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എന്നിവ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് കാരണമാകാം (AHA തെളിവ് നില B)
- ആന്റീഡിപ്രസന്റ്സ് (ബസ്സുണ്ടാകും or എസ്കിറ്റോപ്രാം): ക്യുടി നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത, അതിനാൽ ടോർസേഡ് ഡി പോയിന്റുകൾക്കും ടാക്കിക്കാർഡിയ (AHA തെളിവ് നില A).
- കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (ഉദാ. ഡിൽറ്റിയാസെം or വെരാപാമിൽ).
- ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ കാരണം ടോപ്റോഅറിത്മോജെനിക് ശേഷി.
- മെട്ഫോർമിൻ (തെളിവ് നില സി): ഹൃദയം തകരാറിലാകുകയും വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ തകരാറുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- സൾഫോണിലൂറിയാസ്: പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ സാഹചര്യം.
ഹൃദയസ്തംഭനവും വിഷാദവും
- MOOD-HF ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്തവ കാണിക്കുന്നു സെറോടോണിൻ റീഅപ് ടേക്ക് ഇൻഹിബിറ്റർ (എസ്എസ്ആർഐ) എസ്കിറ്റോപ്രാം വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മാനസികാവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ അതിജീവനം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല നൈരാശം.
- താഴെ നോക്കുക നൈരാശം/ മറ്റ് തെറാപ്പി /പോഷക മരുന്ന്, സ്പോർട്സ് മെഡിസിൻ, കൂടാതെ സൈക്കോതെറാപ്പി.
ഹാർട്ട് പരാജയം, പ്രമേഹ ചികിത്സ
- ഉചിതമായത് അല്ലെങ്കിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്:
- വിപുലമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മെറ്റ്ഫോർമിൻ contraindicated / അനുവദനീയമല്ല (ഹാർട്ട് പരാജയം; ഘട്ടം 3 മുതൽ 4 വരെ)! എന്നിരുന്നാലും, ഘട്ടം 1 മുതൽ 2 വരെ, ദീർഘകാല അതിജീവന ആനുകൂല്യം കാരണം വളരെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
- വിത്ത് തെറാപ്പിയിൽ സൾഫോണിലൂറിയാസ്, ഗ്ലിനൈഡുകളും അതുപോലെ ഇന്സുലിന് നിയന്ത്രണങ്ങളൊന്നുമില്ല.
- അത് സാധ്യമാണ് എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ (ഗ്ലിഫ്ലോസൈനുകൾ (എസ്ജിഎൽടി -2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ; എസ്ജിഎൽടി -2 ബ്ലോക്കറുകൾ)) മയോകാർഡിയം ഹൃദയ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുക. വിട്രോ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, തെറാപ്പി എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ ലെ ഒരു പുരോഗതി കാണിച്ചു അയച്ചുവിടല് ശേഷി മയോകാർഡിയം, കരാർ ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖമുള്ള പ്രമേഹ രോഗികളിൽ എംപാഗ്ലിഫോസിൻ പഠിച്ചു: ഒരു പഠനത്തിൽ, എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നു: ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അപ്പോപ്ലെക്സി (പ്രാഥമിക സംയോജിത എൻഡ്പോയിന്റ്) എന്നിവ എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിനുമായുള്ള സങ്കലന ചികിത്സയിലൂടെ ഗണ്യമായി കുറച്ചിട്ടുണ്ട്, അതായത്, 14% പ്ലാസിബോ (10.5 വേഴ്സസ് 12.1%)
- എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ (ഗ്ലിഫ്ലോസിൻ (എസ്ജിഎൽടി -2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ; എസ്ജിഎൽടി -2 ബ്ലോക്കറുകൾ)) ഒരു പഠനത്തിൽ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് ഗണ്യമായി കുറച്ചു: ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അപ്പോപ്ലെക്സി (പ്രാഥമിക സംയോജിത അവസാന പോയിന്റ്) എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള സങ്കലന ചികിത്സയിലൂടെ കുറയ്ക്കുന്നു, അതായത്. അതായത്, താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 14% പ്ലാസിബോ .
- ഡിപിപി -4 ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ജിഎൽപി 1 അനലോഗുകളും മയോകാർഡിയൽ (ഹാർട്ട് മസിൽ) പ്രവർത്തനത്തെ ഗുണകരമായി ബാധിക്കുന്നതായി കാണുന്നു. കുറിപ്പ്: ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് അനുസരിച്ച്, ഡിപിപി -4 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഹ്രസ്വകാല ഹൃദയ പരാജയം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് തോന്നുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഡിപിപി -4 ഇൻഹിബിറ്ററുകളുമായി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന്റെ നിരക്ക് അല്പം വർദ്ധിക്കുന്നു.
- ഇൻക്രിറ്റിൻ മൈമെറ്റിക്സ് (GLP-1 റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ) ലിറഗ്ലൂടൈഡ് ഒപ്പം സെമാഗ്ലൂടൈഡ് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുക ഡയബെറ്റിസ് മെലിറ്റസ്.
- കാർഡിയാക് ഡീകമ്പൻസേഷനിൽ, ഇന്സുലിന് തെറാപ്പി ഏറ്റവും ന്യായമായ ഓപ്ഷനാണ്.
- അനുയോജ്യമല്ല, അതായത്, ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല:
- പിയോഗ്ലിറ്റസോൺ അനേകം പഠനങ്ങളിൽ ഹൃദയ (ഹൃദയ സംബന്ധിയായ) വിഘടിപ്പിക്കൽ വർദ്ധനവിന് (പുതിയ കേസുകളുടെ ആവൃത്തി) കാരണമായി, ഇത് ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ (NYHA I-IV) വിപരീതഫലമാണ്.
- തിയാസോളിഡിനിയോണുകൾ (TZD), ഇതാണ് ഇന്സുലിന് സെൻസിറ്റൈസറുകൾ, ഹൃദയസ്തംഭനം വഷളാകുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു, ഇത് പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനം മൂലം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിലൂടെ വ്യക്തമാണ്.
ഹൃദയസ്തംഭനവും രക്താതിമർദ്ദവും
- ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾ രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം) രക്തസമ്മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കാനും രക്താതിമർദ്ദം ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കാനും സംരക്ഷിത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയെ ചികിത്സിക്കണം.
- ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ പ്രാരംഭ രക്തസമ്മർദ്ദം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിരവധി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അത്തരം പരാജയങ്ങൾ, അതായത്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (പകരമായി, എടി -1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ), ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികൾ എന്നിവയ്ക്ക് സിനർജിസ്റ്റിക് ഫലമുണ്ടാക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
ഹാർട്ട് പരാജയം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD)
- ഘടനാപരമായ മയോകാർഡിയൽ മാറ്റങ്ങളുണ്ടെങ്കിലും ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ സിഎച്ച്ഡി, ഹാർട്ട് പരാജയം എന്നിവയുള്ള രോഗികളെ നിലവിലെ സിഎച്ച്ഡി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കണം.
- ഹാർട്ട് പരാജയം ഉള്ള സിഎച്ച്ഡി രോഗികൾക്ക് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ പ്രോഫിലാക്സിസിനായി പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ലഭിക്കണം.
- ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധത്തിനും മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള നിശിത കൊറോണറി സംഭവത്തിനുശേഷം കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുള്ള രോഗികൾക്ക് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ: എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ), ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ, കൂടാതെ കൂടുതൽ കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുടെ രോഗനിർണയം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ചികിത്സിക്കണം. സ്റ്റാറ്റിൻസ്.
- ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള സിഎച്ച്ഡി രോഗികളിൽ പെക്റ്റാൻജിനൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി, ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ നിരവധി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
- കൊറോണറി (കൊറോണറി പാത്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട) 2- അല്ലെങ്കിൽ 3-പാത്ര രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക്, എൽവിഇഎഫ് ≤ 35%, ശരാശരി പ്രായം 60 വയസ്സ്, മയക്കുമരുന്ന് മാത്രമുള്ള തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു (STICH study.CONCLUSION: തിരഞ്ഞെടുത്തവയിൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ, ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു യഥാർത്ഥ ബദലാണ്.
ഹൃദയസ്തംഭനവും വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയും
- സൈനസ് റിഥം ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക്, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം പരിമിതമായ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (എച്ച്എഫ്ആർഇഎഫ്) കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ തെറാപ്പി സുരക്ഷിതമാണ്, മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) 23-29% വരെ കുറയുന്നു:
- EGFR (കണക്കാക്കിയ GFR, കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക്, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവ്) 45-59 ml / min / 1.73m2: ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 23%; കേവല റിസ്ക് കുറയ്ക്കൽ 4%.
- EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 29%; കേവല റിസ്ക് കുറയ്ക്കൽ 4.7%.
ഹൃദയസ്തംഭനവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളുമൊത്തുള്ള മരണനിരക്ക് കുറയുന്നില്ല.
ഹൃദയസ്തംഭനവും വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യലും
- എൻഎസ്ഐഡികൾ (നോൺസ്റ്ററോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ) മരണനിരക്ക് (മരണം), മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ പുനർ ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നുഹൃദയാഘാതം), ഹാർട്ട് പരാജയം രോഗികളിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം.
- നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമില്ല (NSAID) കാരണം അവ സോഡിയം നിലനിർത്തൽ (ശരീരത്തിൽ സോഡിയം നിലനിർത്തൽ), വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ (രക്തക്കുഴല് പരിമിതി). ഇത് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെയും ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെയും സ്വാധീനം മനസ്സിലാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
ഹാർട്ട് പരാജയം, സ്റ്റാറ്റിൻ തെറാപ്പി
- സ്റ്റാറ്റിൻസ് (കൊളസ്ട്രോൾ സിന്തസിസ് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ) പ്ലാസ്മയിൽ 25-50% കുറവുണ്ടാക്കുന്നു കോഎൻസൈം Q10 ലെവലുകൾ. എപ്പോൾ കോഎൻസൈം Q10 അപര്യാപ്തമാണ്, ഒപ്റ്റിമൽ സബ്സ്ട്രേറ്റ് അളവ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഹൃദയ പേശികൾക്കുള്ള prov ർജ്ജ വിതരണം വളരെയധികം തകരാറിലാകുന്നു.
- ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് NYHA II-IV സ്റ്റാറ്റിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല.
- ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കുറയുന്നത് തമ്മിലുള്ള വ്യക്തമായ ബന്ധം ആവർത്തിച്ചു കാണിക്കുന്നു കോഎൻസൈം Q10 ലെവലും ഹാർട്ട് പരാജയവും! (കോയിൻസൈം ക്യു 10 പകരക്കാരനും ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് “ഹാർട്ട് പരാജയം / മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകളുമായുള്ള തെറാപ്പി” ചുവടെ കാണുക).
ഹാർട്ട് പരാജയം, ത്രോംബോപ്രൊഫൈലാക്സിസ്
- ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ പതിവ് ത്രോംബോപ്രൊഫൈലാക്സിസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. തീർച്ചയായും, ഹൃദയസ്തംഭനം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി (AF) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (OAC; രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ തടയുന്നു) സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
- സിര ത്രോംബോബോളിസത്തിന് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ത്രോംബോപ്രൊഫൈലാക്സിസിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടാം.
ഹാർട്ട് പരാജയം, ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (വിഎച്ച്എഫ്)
- എച്ച്ഐ രോഗികളിൽ ഏകദേശം 14-50% പേർക്കും വിഎച്ച്എഫ് ഉണ്ട്.
- ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ പുരോഗതിക്ക് പ്രേരകമാണ് ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ. ഇത് മരണനിരക്ക് ഏകദേശം 4.5 മടങ്ങ് വർദ്ധിക്കുന്നു (രോഗാവസ്ഥ). സംരക്ഷിത പമ്പ് ഫംഗ്ഷനോടുകൂടിയ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ (സംരക്ഷിത എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനോടുകൂടിയ ഹാർട്ട് പരാജയം, എച്ച്എഫ്-പിഇഎഫ്), വ്യായാമ സമയത്ത് ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഗണ്യമായി ഓക്സിജന്റെ അളവ് കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുമെന്ന് തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.
- വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്മിയ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസ്വസ്ഥതകൾ, മയക്കുമരുന്ന് എന്നിവ പോലുള്ള കാരണങ്ങൾ ഇടപെടലുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഇസ്കെമിയ തേടണം.
- സ്ഥിരമായ എ.എഫ് ഉള്ള ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ മയക്കുമരുന്ന് ആവൃത്തി നിയന്ത്രണത്തിനായി, നിരവധി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളെ ആദ്യ നിര മരുന്നായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ഡിഗോക്സിൻ ഇവ അസഹിഷ്ണുതയുണ്ടെങ്കിൽ. ഹൃദയസ്തംഭനവും വിഎച്ച്എഫും ഉള്ള രോഗികളിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ മരണനിരക്കും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കലും കുറയ്ക്കുന്നില്ല, അല്ലെങ്കിൽ സൈനസ് റിഥം ഉള്ള രോഗികളേക്കാൾ വളരെ ദുർബലമായ അളവിൽ മാത്രമേ ഇത് ചെയ്യുകയുള്ളൂ.
- കുറിപ്പ്: ഐവാബ്രാഡിൻ പോലുള്ള ഇഫ്-ചാനൽ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വിഎച്ച്എഫിൽ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ ഉപയോഗപ്രദമല്ല.
- മയക്കുമരുന്ന് താളം നിയന്ത്രണത്തിനായി, നിരവധി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു അമിയോഡറോൺ.
- റാനോലസീൻ ഹൃദയസ്തംഭനവും വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്മിയയും ഇല്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ കൂടുതൽ വിഎച്ച്എഫ് അടിച്ചമർത്തലിന് കാരണമാകുന്നു.റാനോലസീൻ ഇതിനുള്ള ഒരു ബദലായിരിക്കാം അമിയോഡറോൺ ഹൃദയവൈകല്യമുള്ള വിഎച്ച്എഫ് രോഗികളിൽ ഡോഫെറ്റിലൈഡ്. കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുന്നു.ഒരു ആന്റിസ്കെമിക് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രവർത്തന രീതി of റാനോലസീൻ കൊറോണറി ഫ്ലോ റിസർവിന്റെ (സിഎഫ്ആർ) മെച്ചപ്പെടുത്തലായി തോന്നുന്നു.
- ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷനുള്ള കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ ഹൃദയസ്തംഭനം. സിസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം, നിരന്തരമായ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ എന്നിവയുള്ള 203 രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, ശരാശരി 26 മാസത്തെ തുടർനടപടികളിൽ, 70% രോഗികളെയും അബ്ളേഷൻ ഗ്രൂപ്പിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഒഴിവാക്കി, അതേസമയം അമിയോഡറോൺ ആവർത്തന രഹിത രോഗികളുടെ അനുപാതം 34% മാത്രമായിരുന്നു.
- റേസ് 3 ട്രയൽ: സ്ഥിരമായ എഎഫിനും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും പുതിയ രോഗികളിൽ, ആദ്യകാല ആക്രമണ ചികിത്സ (സ്റ്റാറ്റിൻസ്, മിനറൽ കോർട്ടികോയിഡ് റിസപ്റ്റർ ആന്റോജനിസ്റ്റുകൾ (എംആർഎ), എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ആഞ്ചിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, ഒരു ഹൃദയ പുനരധിവാസ പരിപാടി) അപകട ഘടകങ്ങൾ സാധാരണ പതിവ് തെറാപ്പിയേക്കാൾ റിഥം നിയന്ത്രണം കൂടാതെ രോഗത്തിൻറെ പുരോഗതി തടയുന്നതിന് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരുന്നു. ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം ഇലക്ട്രിക്കൽ കാർഡിയോവർഷൻ, ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിലെ 75% രോഗികളും (സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഗ്രൂപ്പിലെ 63% പേരും) മിക്കപ്പോഴും സൈനസ് റിഥത്തിലായിരുന്നു. NT-proBNP അളവ് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.
- CASTLE-AF (ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ വിഎച്ച്എഫിനുള്ള കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ; നിരീക്ഷണ കാലയളവ്: 3 വർഷം):
- 3 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരണമടഞ്ഞ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നു: മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി (44.5%); അബ്ളേഷൻ തെറാപ്പി (28.5%) - ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 38%.
- എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് (എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക്): 25% ൽ നിന്ന് 13 ആയി കുറയുന്നു, 4% - ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 48%.
- ക്രമരഹിതമായ 11 ട്രയലുകളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മെറ്റാ അനാലിസിസിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ വഴി റിഥം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള ഒരു തന്ത്രം മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സാ തന്ത്രത്തേക്കാൾ വളരെ പ്രയോജനകരമാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.
ഫൈറ്റോതെറാപ്പിറ്റിക്സ്
- പെന്ഷന് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (ക്രാറ്റെഗസ് എക്സ്ട്രാക്റ്റുചെയ്യുക WS 1442; ഉദാ., ക്രാറ്റെഗട്ട് നോവോ 450 മില്ലിഗ്രാം); സൂചന: കാർഡിയാക് output ട്ട്പുട്ട് കുറയുന്നതിന്. ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, സംയുക്തത്തിന് പോസിറ്റീവ് ഐനോട്രോപിക് (“ഹൃദയത്തിന്റെ സങ്കോചശക്തിയെ ബാധിക്കുന്നു”), ആൻറി റിഥമിക് ഗുണങ്ങൾ എന്നിവയുണ്ട്. മയോകാർഡിയം (ഹൃദയപേശികൾ) ഇസ്കെമിക് കേടുപാടുകൾ, റിപ്പർഫ്യൂഷൻ കേടുപാടുകൾ (രോഗ പ്രക്രിയ, ഒരു അവയവത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം (ഇസ്കെമിയ) കൂടുതലോ കുറവോ കുറച്ചതിനുശേഷം പുന ored സ്ഥാപിച്ച രക്തയോട്ടം മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗം) രക്താതിമർദ്ദം ഹൈപ്പർട്രോഫി (“വലുതാകുന്നത് മൂലമാണ് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം), NO സിന്തസിസ് പോലുള്ള എൻഡോതെലിയൽ ഫംഗ്ഷനുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുക, എൻഡോതെലിയൽ സെനെസെൻസ് കാലതാമസം വരുത്തുക (“പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റം എൻഡോതെലിയം/ പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമെൻ അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന ഏറ്റവും അകത്തെ മതിൽ പാളിയുടെ സെല്ലുകൾ). പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഒന്നുമില്ല; ഏറ്റവും ഉയർന്ന അളവിൽ (1.8 ഗ്രാം), പഠനങ്ങളിൽ പ്രതികൂല പാർശ്വഫലങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഇടപെടലുകൾ: ഒന്നുമില്ല.
സപ്ലിമെന്റുകൾ (ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങൾ; സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ)
അനുയോജ്യമായ ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ അടങ്ങിയിരിക്കണം:
- വിറ്റാമിനുകൾ (എ, സി, ഇ, ഡി 3, ബി 1, ബി 2 ബി 3, ബി 5, ബി 6, ബി 12, ഫോളിക് ആസിഡ്, biotin).
- ധാതുക്കൾ (മഗ്നീഷ്യം)
- ഘടകങ്ങൾ കണ്ടെത്തുക (ക്രോമിയം, മോളിബ്ഡിനം, സെലിനിയം, സിങ്ക്)
- ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ (ഒമേഗ -3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ: eicosapentaenoic ആസിഡ് (EPA) കൂടാതെ docosahexaenoic ആസിഡ് (ഡിഎച്ച്എ); ഒമേഗ -8NUMX ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ: ഗാമാ-ലിനോലെനിക് ആസിഡ് (GLA).
- ദ്വിതീയ സസ്യ സംയുക്തങ്ങൾ (ഉദാ ബീറ്റാ കരോട്ടിൻ, മുന്തിരി വിത്ത്, ഒലിവ് പോളിഫിനോൾസ്).
- മറ്റ് സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ (coenzyme Q10 (ഒരുപക്ഷേ ഇപ്പോഴും എൽ കാർനിറ്റൈൻ), ഗ്രീൻ ടീ പോളിഫിനോൾസ് (കാറ്റെച്ചിൻസ്, എപിഗല്ലോകാറ്റെച്ചിൻ ഗാലറ്റുകൾ), കൊക്കോ ഫ്ലവനോളുകൾ, റോസ് റൂട്ട് എക്സ്ട്രാക്റ്റുചെയ്യുക).
കുറിപ്പ്: ലിസ്റ്റുചെയ്ത സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് പകരമാവില്ല. ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് സപ്ലിമെന്റ് പൊതുവായ ഭക്ഷണക്രമം പ്രത്യേക ജീവിത സാഹചര്യത്തിൽ.